儿童特异性日间尿频

　　儿童特异性日间尿频(extraordinary daytime urinary frequency，EDUF)是常见的小儿排尿异常性疾病，又被称为假性尿路感染、儿童精神性尿频、单纯性日间尿频或日间尿频尿急综合征。患儿表现为日间尿频，其频繁程度常常会给家长带来严重的心理负担。

　　EDUF一般是指白天膀胱控尿已正常或3岁以上小孩，表现为日间清醒或睡前明显尿频、尿急。绝大部分小儿夜间膀胱行为正常，入睡后临床症状消失，无尿频或遗尿。儿科门诊这类孩子并不少见，甚至在短短几分钟的就诊过程中也会出现症状。

　　EDUF的孩子总会有一些常见的诱发因素：（1）婴幼儿时期家长不喜欢给孩子穿尿布，或担心孩子尿湿裤子而始每10－20分钟就会给孩子把尿或督促排尿。（2）在读幼儿园时，老师要求孩子在课间休息时上厕所。（3）学龄儿童可能学习压力大，一紧张就想小便。（4）尿湿裤子后被家长责备。（5）担心尿裤子被同学知道耻笑。（6）上课时老师不准请假上厕所。（7）家长怕再次尿裤子而反复督促排尿。

　　EDUF日间尿频明显，有研究显示在发生尿频密集时间段的排尿频率为7～15次／h，平均达9.5次／h，每次尿量几毫升至十几毫升不等，入睡后症状消失。这类儿童无尿路感染、夜间遗尿、尿路解剖或神经病学异常，24小时尿量正常。

　　EDUF发病原因不清楚。意识性排尿控制是通过学习和排尿训练而获得的一种技能，通常在3岁之后，随着排尿控制中枢的发育和排尿训练，逐渐形成意识性排尿。这时，膀胱由婴儿的反射性器官向成人型膀胱转变，儿童可部分控制膀胱活动。如排尿训练或排尿技能运用和掌握不当，以及社会心理压力因素影响，如：突然的惊吓、精神过度紧张、父母责难等，干扰大脑皮层发动和抑制排尿的协调能力，导致副交感神经系统活动相对亢进，出现临床症状。而学龄前儿童因为正处于排尿控制中枢发育最容易受到社会心理因素影响的年龄段，易发生膀胱功能紊乱。

　　EDUF的治疗多采用情感支持和行为纠正，告知小孩及家长EDUF可以得到治愈，以减轻其心理负担。不建议采用药物治疗，因为要达到治疗效果的药物剂量常常伴有明显副作用。因此，EDUF应先以纠正不良排尿习惯和膀胱训练为主，膀胱训练治疗儿童膀胱过度活跃有明确疗效，在治疗实施中采用引导、教育和暗示相结合的方法可以获得较好的效果。

　　附：膀胱功能训练方法简介

　　家长记录排尿日记，以明确日间排尿频率及排尿量；下尿路置入尿管，采用Laborie尿动力学检测仪记录膀胱压力容积，灌注速度为5％～10％最大膀胱估计容量(expectedbladder capacity，EBC)(ml／min)，并根据国际小儿尿控协会规定的标准及定义评价，EBC按照[30+(年龄×30)]ml公式计算。具体观察指标包括：①最大膀胱测量容量(cystometry bladder capacity，CBC)，CBC／EBC×100％低于60％为膀胱最大测量容量降低；②逼尿肌活动功能，膀胱充盈期逼尿肌收缩压力大于375pxH2O为逼尿肌不稳定收缩(detrusorinstability，DI)。在第1次膀胱压力容积测定后，进行膀胱功能训练。其方法是：膀胱灌注速度控制为第1次速度的1／2，以延长灌注时问，在小孩出现DI或急迫性排尿时，暂停灌注15main，嘱小孩间断主动收缩盆底肌肉或尿道括约肌(尿动力仪显示直肠压力升高为有效动作)，并告知小孩还没有到正常排尿时问；待小孩DI消失或急迫性排尿感降低或消失，继续灌注，直到小孩无法克服急迫性排尿感后自行排尿，或灌注达最大膀胱EBC时停止灌注，结束单次膀胱储尿功能训练。如膀胱最大灌注容量未达到正常EBC 60％以上，重复训练一次。

　　参考文献：

　　高洁，卢有琼，刘星等．膀胱功能训练治疗儿童特异性日间尿频204例分析．中华小儿外科杂志，2014，35（9）：687-690．