儿童哮喘加停药时机指南

　　医学界儿科频道儿童哮喘长期管理的目标是达到症状的良好控制和维持正常的活动水平，并将未来风险降至最低。ICS是儿童哮喘长期管理的首选药物，其疗效和安全性已得到指南和循证证据的广泛认可。

　　由于哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，因此，确诊哮喘的患儿必须进行长期规范的治疗。儿童哮喘长期管理的目标是达到症状的良好控制和维持正常的活动水平，并将未来风险降至最低。2015年GINA已明确提出5岁及以下儿童哮喘的长期管理方案，根据疾病严重程度分级，可分别采用第一级到第四级的治疗方案，其中，第二级首选每日低剂量ICS加按需使用SABA，第三级首选低剂量ICS剂量加倍。每1-3个月评估疗效并调整治疗方案，如控制良好可维持3个月，并降级治疗；如部分控制，可考虑升级治疗；如未控制，可升级或越级治疗。

　　作为儿童哮喘长期管理的首选药物，吸入型糖皮质激素（ICS）可有效控制哮喘症状，改善生命质量，改善肺功能，减轻气道炎症和气道高反应性，减少哮喘发作，并降低哮喘死亡率。对于轻度持续性哮喘患儿，与安慰剂相比，0.5mg/d雾化吸入布地奈德治疗可显著改善患儿的日间和夜间症状，并显著改善患儿的肺功能。对于中度持续性哮喘患儿，与安慰剂相比，0.5-1mg/d雾化吸入布地奈德治疗可显著控制哮喘症状。此外，雾化吸入布地奈德治疗还可显著改善哮喘患儿的生活质量，并显著增加活动时间。

　　长期、规范的ICS维持治疗可使哮喘儿童达到良好的疾病控制状态，那么，什么时候才能停药呢？中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出，使用最低剂量ICS患儿的哮喘能维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药。研究表明，ICS治疗后3个月多数哮喘儿童肺功能可恢复正常，但气道反应性的变化需要较长时间，因此，建议在疗程2年和/或最低ICS控制1年无反复的基础上，综合考虑其他影响因素如肺功能、气道反应性、FeNO等提出个体化的停药方案。

　　对于长期ICS维持治疗的安全性，已有众多循证证据证明了其应用的安全性。多项研究也证实，长期使用推荐剂量的布地奈德治疗并不影响哮喘患儿的骨密度和身高。总之，确诊哮喘的患儿必须进行长期规范的治疗，ICS是儿童哮喘长期管理的首选药物，其疗效和安全性已得到指南和循证证据的广泛认可。