熏洗I号方在湿热下注型混合痔术后的作用

　　摘要 目的:观察熏洗I号方在促进湿热下注型混合痔术后创面愈合中的临床疗效。方法:将60例湿热下注型混合痔术后患者半随机分为治疗组和对照组各30例，分别应用熏洗I号方和高锰酸钾溶液坐浴治疗，每日2次，观察两组疗效。结果:治疗组与对照组治愈率比较有统计意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。结论:熏洗I号方能明显减轻术后疼痛，减少出血，促进创面愈合,是一种安全有效的中药制剂。

　　关键词：熏洗I号方；湿热下注型；混合痔；创面愈合

　　湿热下注型混合痔临床较为常见，2007年6月至2008年6月，我们应用熏洗I号方促进混合痔术后创面愈合，收到满意疗效，现报告如下。

　　1、临床资料

　　本组共60例，男33例，女27例。年龄28～75岁，平均57.5±8.9岁。按就诊顺序半随机分为治疗组和对照组各30例。研究组病程5年以内者18例，5年以上者12例。对照组病程5年以内者16例，5年以上者14例。两组患者基本资料差异无显著性（P>0.05）。

　　2、方法

　　2.1药物  熏洗I号洗剂由苦参、黄柏、孩儿茶、五倍子、乌头、樟脑、乳香、没药等中药组成（购于六安市中医院中药房），按20、20、10、5、10、10、15、15质量比混合，量取混合生药重180g,加水500ml,煎30分钟。过滤浓缩至1.0g/ml的生药煎剂，4℃保存。

　　2.2治疗方法  两组均采用混合痔外剥内扎术,手术当天常规用氨甲环酸氯化钠（0.4g静脉滴注,1d 1次）防止术后出血，头孢噻肟钠（2.0g静脉滴注,1d 1次）3d预防感染，术后第2d开始每日熏洗后以0.2％新洁尔灭消毒创面，马应龙麝香痔疮膏换药。治疗期间禁食辛辣煎炸之品，避免过劳，保持大便通畅。

　　熏洗方法:熏洗I号中药汁加热水稀释至2000ml，于每日便后先用热气熏蒸5min，待药液降至38℃～40℃时，坐浴20min，以浸泡肛门病变部位为度。对照组：使用复方高锰酸钾速溶片（复方高锰酸钾速溶片：济南清华消毒用品厂）熏洗。按1∶5000比例配置成2000ml溶液，于每天便后先用热气熏蒸5min，待药液降至38℃～40℃时，坐浴20min，以浸泡肛门病变部位为度。每日2次，7d为1个疗程，共治疗4个疗程。

　　2.3 统计学处理  数据计量资料以均数±标准差据以 ( ±s)表示, 每组治疗前后自身比较进行配对t检验，组间比较用单因素方差分析，计数资料用x2检验，疗效比较应用Ridit分析，应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,以（P<0.05）为差异有显著性统计学意义。

　　3、治疗结果

　　3.1 疗效判断标准  参照国家中医药管理局颁布的相关标准制定。治愈：创面结痂并脱落，局部组织修复。好转：创面缩小、变浅、渗血减少。无效：局部无变化或加重。

　　3.2 治疗结果  两组病例均一次手术治愈，术后无大出血、感染、肛管狭窄等并发症。治疗组在住院时间、伤口愈合时间同对照组比较有显著性差异(P<0.05)，见表1、表2。术后并发症如水肿、疼痛、排尿困难等两组比较差异显著(P<0.05)，见表3。治疗组疗效优于对照组（U＝－4.32,P<0.05）。说明熏洗I号洗剂在促进创面愈合方面明显优于复方高锰酸钾。术后疼痛指术后需要用止痛药。两组均未出现明显的药物不良反应。

　　表1  术后21d两组病例疗效（n）

　　n       治愈      好转         无效          治愈率

　　对照组   30        7         23           0            23.3 ％*

　　治疗组   30       19         11           0            63.3 ％

　　注：与治疗组比较，*P<0.05

　　表2  两组病例创面平均愈合及住院时间(d)

　　n         平均愈合时间            住院时间

　　对照组          30         22.20±2.84            20.01±3.27*

　　治疗组          30         18.23±2.10            16.12±2.32

　　注：与治疗组比较，*P<0.05

　　表3  两组病例术后并发症发生数（n）

　　n   创缘水肿   术后疼痛  大便出血  肛门渗液  尿潴留

　　对照组  20      14         13        12        7        9*

　　治疗组  20      1          2         7         1        2

　　注：与治疗组比较，*P<0.05

　　4、讨论

　　肛门周围有着丰富的神经分布，加之混合痔术后形成的创面受粪便刺激及细菌感染，极易导致疼痛，而疼痛又会引发大便秘结。另外如出血、水肿等伴随症状也使患者痛苦不堪，从而影响了创面的愈合。湿热下注型混合痔术后，其病灶虽去，但肌肤、肌肉受损，致脉络断裂，经气被其所激，气血郁滞于络外，经脉气血不畅，加之湿热毒邪留滞不去致新肉生长缓慢。本证总的病机应属湿热内蕴，经络阻滞。熏洗疗法历史悠久，源远流长。熏洗I号洗剂为我科临床工作中的经验方，具有清热祛湿、消肿止痛之功效。早在《伤寒论》中即有用苦参汤外洗治疗的记载，临床疗效显著。本方以苦参为君，能清热燥湿解毒、祛风止痒，并辅以黄柏清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸，儿茶活血疗伤、止血生肌敛疮，五倍子解毒消肿、收湿敛疮止血，乌头祛风除湿、散寒止痛，乳香没药活血行气止痛、消肿生肌，樟脑辟秽除湿、温散止痛。上述各药合用，创面湿热之邪可祛，气血运行通畅，促进新肉生成，从而促进创面愈合。

　　现代研究认为[1.2.3.4.5]苦参、黄柏、儿茶、五倍子在体外可抑制痢疾杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种致病菌，具有消炎止痛作用。黄柏有保护血小板作用，外用可促进皮下渗血的吸收；乌头[6]有麻醉止痛作用；樟脑[7]涂于皮肤有清凉感，并有止痛、止痒及微弱的局麻和防腐作用；五倍子[8]主要含没食子鞣质和酸，对蛋白质有沉淀作用，与皮肤，粘膜的溃疡面接触后，其组织蛋白质即被凝固，造成一层被膜而呈收敛作用；腺细胞的蛋白质被凝固引起分泌抑制，产生粘膜干燥，神经末梢蛋白质的沉淀，可呈微弱的局部麻醉现象。上药合用，可促进创面愈合。而对照组高锰酸钾只有杀菌作用，对新生肉芽组织有刺激作用，使创面愈合延迟。此外，熏洗疗法有直接作用于患病部位，以迅速取效的特点。肛门直肠疾病部位局限，且又与外界相通，采用熏洗法方便有效。本研究利用药液熏洗坐浴肛门创面部位，可使药物的有效成分直接作用于创面，再加上药液的温热刺激可使创面周围的血液循环加快，使静脉丛的血液回流改善，从而促进局部炎症的消退，减轻术后疼痛和肿胀，减少出血，促进组织修复，使混合痔术后创面愈合时间缩短。诸药配合，改善了局部微循环和组织营养状况，加快了肉芽生长，减轻了各种并发症，较快地促进创面愈合，且未见不良反应，疗效显著。

　　参考文献:

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