糖尿病在我国的发病率已接近10%,其严重并发症-糖尿病足也越来越普遍,由此导致的截肢已占非外伤性截肢因素的第一位,每30秒就有一名糖尿病患者截肢,术后的早期和中晚期死亡率均很高。糖尿病周围神经病变是糖尿病足最重要的病因,这方面的研究具有极具价值。
传统认为该病与高血糖引起的代谢紊乱、微血管病变和神经生长因子缺乏为主的多种因素有关。治疗多在控制血糖的基础上行神经营养药物如B族维生素如腺苷钴胺、神经生长因子、神经节苷脂等,改善微循环药物如前列腺素,清除自由基药物如硫辛酸以及对症镇痛治疗为主,但均无明显效果。
美国霍普金斯大学Dellon提出了新假说:糖尿病病人的周围神经由于糖基化产物蓄积导致肿胀,在神经走行的狭窄区域形成卡压,慢性卡压导致神经外膜的微血管缺血以及神经脱髓鞘改变,从而出现感觉异常和运动障碍。并发展出Dellon下肢三切口手术即对下肢腓总、腓深和胫后神经进行联合减压,术后卡压解除,神经外膜的血供增加,疼痛和感觉减退症状得以改善,从而避免糖尿病足的发生。
标准Dellon术的不足在于手术创伤过大,对于糖尿病患者,肢体末端的微创手术显得格外重要。笔者完成多例标准Dellon手术的基础上,采用微创手术完成了部分病例,效果良好,减小了手术创伤。
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