颈椎病分类概述

　　颈椎病是一种临床症状多样、病理复杂的疾病。临床按照颈椎的症状与颈椎病压迫部位进行分型，颈椎病的分类目前有6种：

　　一、颈型颈椎病

　　1、临床表现：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动。颈项部肌肉可肿胀或痉挛，有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部及上背部酸痛。病人常诉颈部易于疲劳，不能持久看书、写作和看电视等；有的感到头痛、后枕部疼痛、胸痛及上肢无力；有的病人自诉晨起后“脖子发紧”、“发僵”，活动不灵便或活动时颈部有响声；少数病人出现反射性的上肢疼痛、服麻不适，但颈部活动时并不加重。

　　2、颈型颈椎病和其他疾病的区别

　　颈部扭伤：颈部扭伤俗称落枕，系颈部肌肉扭伤所致 因其发病与颈型颈椎病相似，多于晨起时发病。因此两者易被混淆，甚至个别医师不恰当地将两者视为同一种疾患 颈部扭伤的病因多是由于睡眠时颈部体位不良，以致局部肌肉被扭伤之故。完全不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病。因此，在治疗上对颈型颈椎病患者以牵引疗法为主 而对颈部扭伤患者，牵引不仅无效，且反而可加重病情为此两者应加以鉴别。

　　肩关节周围炎：肩关节周围炎又名“冰冻肩”，因其多在50岁前后发病 故又称之为“五十肩”，其好发年龄与颈椎病相似，且多伴有颈部受牵症状，两者易混淆，但因二者的治疗方法明显有别，故应加以鉴别 。

　　风湿性肌纤维组织炎：风湿性肌纤维组织炎为一种慢性疾患，多与风寒、潮湿等有关。除颈肩部外，全身各处均可发生。且除颈肩部外，腰骶部亦多见，位于颈肩部的肌纤维组织炎需与颈型颈椎病鉴别。

　　二、神经根型颈椎病

　　1、颈部症状  视引起根性受压的原因不同而可轻重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。

　　2、根性痛  最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。此时必须将其与干性痛（主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干）和丛性痛（主要指颈丛、臂丛和腋丛）相区别。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。

　　3、根性肌力障碍  以前根先受压者为明显早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。亦需与干性及丛性肌萎缩相区别并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。

　　4、腱反射改变  即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。

　　5、特殊试验  凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性尤其是急性期及以后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例；而因钩椎增生所致者大多为弱阳性；因椎管内占位性病变所引起者大多为阴性。

　　三、椎动脉型颈椎病

　　1、眩晕：最为常见，几乎每个病人都有轻重不一的眩晕感觉，多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状。发作时，病人感到头重脚轻，站立不稳，好像自身和周围景物都沿着一定方向旋转；也有的病人感到自身和地面有移动、倾斜及摇摆感。常在头部活动，如头向上仰、突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重，严重者可发生晕厥或昏迷。有的病人只能向一侧转头，头一向对侧转动就易导致发作，再转向对侧则又可使症状减轻；也有的病人诉说在一边看黑板，一边低头做笔记时发作。总之，头颈部活动和姿势改变诱发或加重眩晕是本病的一个重要特点。

　　2、猝倒：是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生，病人可突然感到四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。这种症状与头部突然活动或姿势改变有关。有人认为是因延髓橄榄体缺血所致，也有人认为是椎体交叉处突然缺血所致。

　　3、头痛：它是一种固椎一基底动脉供血不足导致侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛，呈发作性出现，持续数分钟或数小时，甚至数日。疼痛呈持续性，往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重。头痛多位于枕部、枕顶部或颞部，呈跳痛（搏动性痛）、灼痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、枕顶部，甚至向眼眶区和鼻根部放射。发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱的症状。个别病例发作时有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺痒或异物感等。因此，与偏头痛的表现相似，有人称之为颈性偏头痛。

　　4、眼部症状：如视雾、眼前闪光、暗点、一过性黑朦、暂时性视野缺损、视力减退、复视、幻视以及失明等，这些眼部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。视力障碍主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致，故可称为皮层性视力障碍。第3、4、6脑神经核和内侧纵囊缺血可引起复视。此外，由于椎动脉借后交通动脉与颈内动脉系统相连，故可反射性地引起视网膜动脉痉挛而出现眼痛及眼底血管张力的变化。在发作期常见眼底静脉扩张和动脉变细，在颈部过伸时尤为明显。个别病人可导致血管痉挛性视网膜炎。也有人报道某些病人可出现眼睑痉挛、结膜充血、角膜感觉减退以致形成溃疡、泪腺分泌障碍、球后视神经炎、突眼、青光眼及霍纳征等症状和体征。

　　5、延髓麻痹及其他脑神经症状：如语言不清、吞咽障碍、咽反射消失、喝水返呛、软腭麻痹、声音嘶哑、伸舌障碍、眼面肌抽动及面神经麻痹等。

　　6、感觉障碍：可有面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，有的伴有针刺感、蚁行感，有的可有深感觉障碍。

　　从上述表现可见，本病的症状很多、很杂，但仍可根据体检、x线和脑血流图检查作出诊断。该病发作时眩晕严重，易发生摔倒，故发作时应以仰卧休息为宜，且应垫低枕头，减少颈椎活动。此外，特别要防止猝倒造成新的损伤。

　　四、脊髓型颈椎病

　　1、下肢症状：下肢症状出现早，而且较重，主要表现为缓慢进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛、僵硬发抖、行走不稳、步态笨拙及无力等。经常打软腿，易绊倒，有的患者有行走踩棉花感、头重脚轻，步履蹒跚；严重者下肢痉挛、行路困难、卧床不起、生活不能自理。

　　2、上肢症状：出现较晚，某些较轻的或较早期的病人可能没有上肢症状，或症状被病人忽视。症状多为双侧上肢的感觉运动障碍，如：麻木、酸胀、烧灼感、疼痛发抖、无力以及活动不灵活等；甚至不能用手执笔、握筷子、端碗、系扣子等双手的精细动作。由于脊髓型颈椎病往往同时合并神经根的损害，也就是出现神经根型颈椎病的部分症状，因此，病人可出现上肢的疼痛及麻木，症状可发生在一个或多个手指，手的桡侧（拇指侧）或尺侧（小指侧）的几个手指，也有在肩部、上臂和前臂者，也可有沿神经走行方向放射的。

　　3、躯干症状：胸腹部麻木、疼痛、身上如有紧带子捆绑的感觉（专业术语叫做“束带感”），以致感到胸闷憋气不适。

　　4、膀胱、直肠括约肌障碍也较常见，表现为尿急，一有想排尿的感觉时便急不可耐，有时排尿控制不好，甚至可以尿裤子。排尿无力、尿不尽感以及便秘等，严重者小便潴留或小便失禁。部分男性病人还可以有性功能障碍。

　　五、交感神经型颈椎病

　　一、五官症状：

　　1、眼部：有交感神经受刺激的症状（眼球胀病、怕光、流泪、视物模糊、视力减退、瞳孔扩大、眼险无力、眼前冒金星、飞蚊症等）和交感神经麻痹症状（眼球下陷、眼险下垂、眼睛干涩、瞳孔缩小。

　　2、鼻部：鼻咽部不适、疼痛、鼻塞或有异味感等。

　　3、耳部：耳鸣、听力减退，甚至耳聋。

　　4、咽喉部：可有咽喉部不适、发干、异物感、暖气以及牙痛等症状。

　　二、头面部症状：

　　头痛、偏头痛、头沉头晕、梳部或颈后部疼痛，以及面部发热、充血、麻木等症状。

　　三、血管运动障碍：

　　1、血管痉挛症状：肢体发凉、发绀、发木、疼痛、水肿，以及皮温降低。

　　2、血管扩张症状：指端发红、烧灼、疼痛、肿胀等。

　　四、神经营养及汗腺功能障碍：

　　皮肤发绀、发凉、干燥、变薄、多汗或少汗，毛发过多，或毛发于枯、脱落，指甲干燥无光泽，以及营养性皮肤溃疡等。

　　五、心血管症状：

　　心慌、心跳、心律不齐、心前区疼痛，阵发性心动过速、血压时高时低。

　　六、其它症状：

　　可有恶心、暖气、胃院不适、疼痛、大便溏泄或便秘、尿频、尿急、淋漓不尽，以及闭经等。不少病人还有失眠、多梦、心情烦躁、易于冲动等情志症状。单纯交感型颈椎病少见，而且诊断困难，一般均根据上述植物神经功能紊乱的表现，颈椎活动和姿势对症状的影响，颈椎有退行性变，如推间隙狭窄，钩椎关节不对称、增生，小关节错位，稚间孔狭小以及骨刺等，并除外其它类似疾病，即可作出初步诊断。必要时行星状神经节或颈上交感神经节以及高佼硬膜外封闭，有助于诊断。对于伴有根型或髓型颈椎病和体征者诊断较易。

　　六、食管压迫型颈椎病

　　食道型颈椎病是以咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状。 X线侧位片出现颈椎生理曲度变直、反张、前曲度加大、椎体移位、椎体前缘增生，以及食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡、憩室形成等病理改变为诊断依据的颈椎病。

　　其症状的轻重于曲度变化的大小、骨赘形成程度，椎体移位的形式及位置、患者的发病年 龄、病程长短有直接关系。

　　食道型颈椎病咽喉部疼痛、干涩的程度及部位不同于慢性咽炎。慢性咽炎疼痛、干涩等症状 多局限于咽颊部，症状时轻时重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影响加重。食道型颈 椎病疼痛、干涩感位置靠下，多数病人喉结上部疼痛，随颈项部的活动加强而有逐渐减轻的 可能。其咽喉部干涩疼痛较重，异物感不明显。而且异物感症状多在吞咽时发生，不同于梅核气的异物感受情绪影响明显。使用治疗咽喉部和梅核气药物对食道型颈椎病多无作用 。或仅在某种程度上减轻，随后又恢复到原程度。而在使用颈椎病治疗方法时症状减轻明显 ，特别是在纠正椎体移位后有立竿见影的作用。个别患者因椎体前缘增生严重，导致治疗中 症状减轻缓慢，相对治疗时间延长，但仍有一定疗效。