【摘要】  加强普胸外科患者术后呼吸道护理是避免发生肺部感染的重要环节，我科2004～2006年对204例手术患者采取有效护理措施并获得满意效果。

　　【关键词】  肺部感染 

　　肺部感染是普胸外科术后最常见的并发症，胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张。加强呼吸道护理，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，手术后呼吸道的护理至关重要。我科于2004～2006年通过对204例手术患者呼吸道的有效护理，取得了满意效果，现总结如下。

　　1  临床资料

　　本组患者204例，男116例，女88例。年龄46～78岁，平均62岁。其中食管癌81例，贲门癌69例，肺癌54例。经左胸食管癌、贲门癌切除术102例，经颈胸、腹食管癌切除49例。肺叶切除34例，全肺切除19例。

　　2  护理措施

　　2.1  病房环境要求  患者术后进入ICU层流消毒病房，室内温度20 ℃～24 ℃，湿度50％～60％。转入普通病房要注意病房内空气新鲜，紫外线每日消毒1次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。

　　2.2  术后体位要求  麻醉未清醒前，应去枕平卧、头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改平卧位，抬高床头30 °～60 °，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。

　　2.3  保持呼吸道通畅  （1）指导患者深呼吸，并在呼吸气末从深部咳嗽，以利于排除痰液。（2）经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下至上、从外向内。（3）痰液黏稠不宜咳出，可给予雾化吸入。用药：生理盐水30 ml，加庆大霉素8万u、糜蛋白酶4 000 u，每日3次，每次20 min。以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物进入肺泡，减少感染。（4）鼓励患者吹气球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排除，保障有效通气，预防肺部感染。（5）鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外。

　　2.4  做好口腔护理  口腔护理是预防控制感染的基本操作，能使口腔内的常寄菌群减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防误咽。