巧闯“小”禁区    腔镜除巨瘤

　　近期泌尿外科吴学杰主任医师为一巨大肾上腺肿瘤患者，成功实施经后腹腔腹腔镜肿瘤切除术，患者为女性，23岁， 因检查发现右肾上腺巨大肿瘤，对其进行了详细、系统的检查，内分泌检查未见明显异常，右肾上腺肿瘤直径近7cm,，并将右侧肾脏压迫移位，肿瘤紧邻肝脏、肾脏、肾动静脉、下腔静脉、腹主动脉，周围比邻关系复杂，加之肿瘤周围滋养血管纵横交错，周围空间狭小，成为名副其实的“小”禁区，同时患者身材较小（身高156cm），腰部间隙很短，都为经后腹腔手术带来极大的困难和挑战。根据泌尿外科学的分类标准，将直径大于6cm的肾上腺肿瘤定义为巨大肿瘤，由于肾上腺肿瘤手术常易引起患者血压的剧烈变化，以及电解质等的大幅波动，以往对此类巨大肿瘤多采用开放手术。系统研究了患者影像资料，对手术的难点、重点进行了详细分析，决定执刀为其进行经后腹腔腹腔镜微创手术，经后腹腔手术，不通过腹腔，对胃肠干扰少，术后恢复快，手术通过在右腰部分别建立5mm、10mm、10mm共三个微创操作通道，置入腹腔镜，术中充分利用对肾上腺区解剖特点的熟悉和腹腔镜的图像放大优势，对右肾上腺巨大肿瘤进行了解剖性游离，将肿瘤完整、顺利切除，术中出血极少，仅约10ml，目前患者恢复良好。术后病理报告为肾上腺神经节细胞瘤。