在血管外科中,血液学检查主要用于评估患者血液生理状态、各种药物治疗的监控和疗效评价。
大多数周围血管外科疾病,除有血管壁病变外,还存在着血小板数量和功能异常,凝血、抗凝和纤溶系统之间的动态平衡失调,血流动力学和血液流变学的异常改变,从而导致出血或血栓形成等病理改变。从采集标本到试验室检测过程中,应尽量减少不必要的干扰因素,以提高检测结果的准确性和可靠性。
一、受检者的状态
在采血前应了解患者是否有妊娠、剧烈活动、服用阿司匹林或避孕药物等;有无先天性或获得性凝血因子缺乏症;尤其应注意有无肝脏疾病,或者引起维生素K和维生素C吸收或利用障碍性疾病等。这些因素都会影响血液学检测的结果。另外,最好在空腹时采血。
二、血标本的采集和转送
血标本的采集和转送包括下列各项。
采集血标本时,注射器必须清洁、干燥,采血时最好一次穿刺成功。先用个注射器穿刺抽取少量血液,然后再换一个注射器采取血样,以尽量减少组织液的混入。因组织液中含有激活外源凝血系统的组织凝血活酶,能加速凝血过程,从而影响检测结果。此外,也可因凝血酶形成而导致血小板聚集。在采血过程中注意不使血样起泡沫或发生凝血。
血样和抗凝剂的比例应准确,一般为9:1。试管也需清洁、干燥,采血后应卸下注射器针头,沿管壁徐徐注入血样。血液需与抗凝剂混合均匀,但需避免用力摇动。用于血小板功能检查的血标本,最好用涂硅剂的器皿。其他化验应根据具体要求,选用适当的试管和样本剂量。
一般标本最好即刻送检。不能及时转送者,也应在各项化验要求的时间内送检。
二聚体>0.5 mg/L作为诊断DIC(弥散性血管内凝血)的标准,其阳性率为96%,特异性在97%。反应体内凝血酶和纤溶活性时,以D-二聚体最为理想,较血小板、凝血酶原时间及纤维蛋白原含量具有更高的诊断价值。当D-二聚体<0.2 mg/L可完全排除深部静脉栓塞(DVT),但不能作为DVT的阳性诊断指标。
(心梗)患者发病时血浆D-二聚体含量明显升高,梗死后6小时可继续升高,反映体内血栓形成。溶栓治疗后,血栓迅速溶解,血浆中D-二聚体含量急剧上升。如溶栓药物已达疗效,则D-二聚体含量迅速下降,若升高后仍维持在高水平,提示溶栓药物用量不足。D-二聚体在溶栓后6小时升至峰值,24小时降至溶栓前水平。
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