连续发生3次或3次以上自然流产，称为复发性流产或习惯性流产。发生率:15％-20％流产：通常是指妊娠过程失败、导致胚胎死亡和胚胎及附属物排出，排出物或胚胎及附属物≤1000g，孕周≤28周。
　　复发性流产：指连续发生3次或3次以上自然流产（妊娠同一时间）。
　　染色体异常：
　　数目异常：非整倍体最多见，其中染色体三体在自然流产中最多见，各条常染色体都可以出现，以16,22,21,15,13,2和14三体多见，总计占流产三体的70％。
　　结构畸变：指染色体发生断裂、重排以及断裂后染色体重接。平衡易位是人类染色体畸变最常见的一种，包含相互易位，罗伯逊易位和倒位，与低妊娠率和高流产率相关。
　　生殖道解剖的异常?
　　指子宫先天性解剖异常或后天性子宫疾病所致子宫解剖异常，占12％－15％；子宫畸形：纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫Ø       宫腔粘连：宫腔镜下粘连分解Ø       子宫肌瘤:粘膜下子宫肌瘤最具有危害性，妊娠前先切除；肌壁间肌瘤，直径小于4cm、未使子宫腔变形者，对妊娠结局无明显影响，而直径大于4cm者，应该先处理肌瘤再妊娠。
　　子宫腺肌症：弥漫性子宫腺肌症直接行GnRha治疗，用药时间根据子宫形态而定，直到子宫形态恢复正常，立即IVF。
　　子宫内膜异位症：
　　a)黄体功能不足；b)子宫内膜容受性（主要指月经的分泌中期D20-24）降低；

       治疗：腹腔镜手术是最好的治疗；助孕技术是最好的治疗；多因素的考虑；方案的个体化。
　　宫颈机能不全：引起晚期流产和早产，占RSA的8％。诊断标准：非孕期8号扩宫棒通过宫颈无阻力；孕期通过无痛性的宫颈管消失，宫口扩张（B超提示宫颈口开大2.5cm以上，宫颈长度小于2cm）。
　　治疗：宫颈环扎术内分泌异常型主要指由于内分泌功能失调所致流产，占10％－20％; 

       黄体功能不全治疗：
　　a)促进卵泡发育：CC、HMG。b)促进黄体中期LH峰形成：监测卵泡成熟时，HCG 5000-10000IU肌注。c)黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后，HCG1000-2000IU，隔日一次，共5次。d)黄体功能替代疗法：排卵后每日肌注黄体酮20mg，共10-14天。
　　多囊卵巢综合征（PCOS）原因：卵子质量和内膜容受性降低；高雄激素血症、高胰岛素血症治疗：降低雄激素、控制体重、二甲双胍、孕期黄体支持Ø        高泌乳素血症：高PRL抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素，卵子质量下降及免疫因素。
　　治疗：溴隐停治疗Ø        甲状腺疾病Ø       糖尿病：亚临床或控制满意的糖尿病不会导致RSA，未经控制胰岛素依赖性糖尿病自然流产率增加。
　　生殖道感染型生殖道感染型：感染主要指弓形虫、巨细胞病毒等所致流产预后;染色体异常者，目前尚无有效的治疗方法。孕早期绒毛或羊水染色体检查，进行选择性人工流产，故预后最差，再次妊娠成功率的概率为20％。
　　内分泌因素异常者，能通过有效的治疗方法，成功妊娠的概率达90％以上，因而预后最佳。
　　其他因素的RSA预后介于上两者之间同种免疫型该型流产的诊断是排除性诊断，即排除染色体、解剖、感染、内分泌以及自身免疫等方面的病因，未能发现导致流产的原因，也可称为原因不明复发性流产。主要指抗磷脂抗体综合症（APS）所致流产，APS的诊断标准是至少一项临床症状（流产或血栓栓塞）和一项实验室指标，即间隔6周或以上抗磷脂抗体出现2次以上阳性，目前常用的抗磷脂抗体（APA）检测手段为：
　　a)抗心磷脂抗体（ACL）；b)抗β2-GP1抗体；c)狼疮抗凝因子APA对妊娠的影响。

       APA从胚胎着床和早期胎盘形成阶段就发挥病理毒性作用：
　　a)ACL能浸润滋养叶细胞表面的磷脂类分子，通过抗体介导的免疫毒性作用，抑制滋养叶细胞增殖；b)干扰滋养叶细胞分泌、合成功能；c)抑制滋养叶细胞分化为合体滋养叶细胞；d)抑制胚胎着床和生长。
　　胚胎着床后和胎盘逐步形成阶段，APA通过加速血栓形成机制，引起胎盘内血管网络微血栓形成，血流灌注不足，使患者处于易栓状态。
　　致病机制

       a)ACL通过结合子宫螺旋动脉内皮细胞表面的磷脂，抑制花生四烯酸和前列腺素的代谢，加速血管收缩和促进血小板聚集；b)ACL结合血小板表面的磷脂，诱导血小板的全面激活，引起血管内血栓；c)通过感染血栓调节素的生理作用，抑制蛋白C激活，进一步抑制纤维蛋白原和蛋白S激活；d)结合抗B2-GP1后，抑制抗B2-GP1的抗血栓的生理作用。
　　最终引起凝血、抗凝和纤溶系统失衡，虽然尚未达到生成血栓的程度，但可能会因凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡，导致子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成，引起胎盘灌注不良甚至梗塞，从而发生复发性流产等不良妊娠免疫检查指征;年龄＞35岁，2次自然或2次IVF或GIFT失败；Ø年龄＜35岁，3次自然流产或IVF或GIFT失败。
　　刺激排卵周期，卵泡发育不良（少于6个卵泡）;原因不明性不孕;免疫紊乱史（风湿性关节炎、SLE等）; IUGR妊娠史;有一胎活产，以后反复流产者。
　　治  疗;小剂量主动免疫疗法。
　　疗程从孕前开始，每疗程免疫2次，2疗程法（孕前孕后各免疫1疗程)。每次免疫淋巴细胞总数为20～30×106，间隔3周。
　　第一疗程结束后鼓励患者在3个月内妊娠，如获妊娠则再进行1个疗程。如未妊娠则在排除不育症的情况下重新进行1个疗程免疫。
　　根据实验室监测情况分为4种治疗方法：
　　单纯主动免疫：无血小板聚集性增高和高凝状态者；

       主动免疫＋阿司匹林：血小板聚集性增高者；

       主动免疫＋低分子肝素：高凝状态者；

       主动免疫＋阿司匹林＋低分子肝素：血小板聚集性增高和高凝状态者。
　　自身免疫型小剂量、短疗程，个体化治疗方案

       抗心磷脂抗体和/或抗β2-GP-1抗体高滴定度：强的松PAGT>78％、GMP-140³20ng/ml：阿司匹林D-二聚体³0.8mg、APTT升高：肝素

       7种治疗方案：
　　阿司匹林：抗心磷脂抗体呈低滴定度和/或血小板聚集性增高者

       强的松：抗心磷脂抗体呈高滴定度者

       低分子肝素：抗心磷脂抗体呈低滴定度和单纯高凝状态者

       阿司匹林＋低分子肝素：抗心磷脂抗体呈低滴定度和/或血小板聚集性增高和高凝状态者

       阿司匹林＋强的松：抗心磷脂抗体呈高滴定度和血小板聚集性增高者

       强的松＋低分子肝素：抗心磷脂抗体呈高滴定度和高凝状态者

       阿司匹林＋低分子肝素＋强的松：抗心磷脂抗体呈高滴定度、血小板聚集性增高和高凝状态者。
　   强的松预防方案：如抗心磷脂抗体效价呈高水平或持续阳性，则先用肾上腺皮质激素强的松5mg，于排卵后第二天开始用药持续至月经来潮。如果妊娠，继续用药。
　　治疗方案：原则上一旦妊娠即每天开始应用强的松5mg，持续至抗心磷脂抗体转阴并持续一个月停药。对SLE合并抗心磷脂抗体阳性的患者：一旦妊娠就开始应用强的松，剂量和疗程根据SLE病情进行调整。
　　阿司匹林预防方案：阿司匹林25mg每日口服，自月经周期第5天开始应用至月经来潮，每个月经周期可重复使用。
　　治疗方案：一旦妊娠即开始应用，剂量为25mg每日口服，持续至PAGT维持在35％或以上即停药，多数患者可于妊娠28周停药，个别患者PAGT持续增高，可通过增加阿司匹林剂量使PAGT降至50％左右。多数患者应用阿司匹林剂量只需要25mg/d。
　　低分子肝素预防方案：未妊娠时给予5000u每日，皮下注射，月经周期第21天开始用药，并维持D-二聚体水平于0.4mg/l以下。    

       治疗方案：一旦妊娠即维持用药，使D-二聚体水平维持于0.3～0.5mg/l之间，当D-二聚体低于0.3mg/l即停药。
　　病因筛查注意事项

       染色体核型分析不仅要包括夫妇双方，还要注意对每一例胚胎排出物标本，送检染色体核型分析；子宫解剖畸形首先要采用无创的检查方法，主要是B超方法，在B超检查不能确定的情况下，可考虑做宫腔镜和HSG;

       内分泌异常型筛查要注意：排除黄体功能不全、PCOS、高泌乳素血症、甲状腺功能紊乱、糖尿病；感染疾病主要筛查巨细胞病毒、弓形虫和单纯疱疹病毒；对于免疫类RSA要排除非免疫类病因前提下，注意自身抗体的检测，主要是心磷脂抗体和抗β2-GP1抗体，至少检测5次，间隔3－4周。