女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。盆腔炎有急性和慢性两类。引起盆腔炎的病原体可以是单纯需氧菌、单纯厌氧菌或需氧菌和厌氧菌的混合感染，可伴有或不伴有性传播疾病的病原体。常见的病原体有：链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体以及结核杆菌等。
　  【病因】
　　引起盆腔炎的病因主要有以下几点：
　　（1）生产后或流产后感染。
　　（2）月经期不注意卫生，使用不洁的月经垫、月经期性交等。
　　（3）感染了性传播疾病，不洁性生活史，早婚、多个性伴侣、性交过频等因素都可以导致病原体入侵，引起盆腔炎。
　　（4）子宫邻近器官的炎症直接蔓延引起盆腔炎，如阑尾炎、腹膜炎等。
　　（5）子宫腔内手术操作后感染，如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术等。
　　（6）慢性盆腔炎急性发作。
　　（7）子宫腔内安放节育器（避孕环）。
　  【感染途径】
　　盆腔炎通过以下途径感染：
　　（1）通过淋巴系统蔓延：细菌通过外阴、阴道、宫颈以及子宫体的淋巴管，侵入盆腔结缔组织和内生殖器官的其他部位，这是产褥期（月子里）和放置宫内节育器（避孕环）后感染的主要途径。
　　（2）沿生殖器粘膜上行蔓延，病原体侵入外阴、阴道后，沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹膜。
　　（3）经血液循环传播：病原体侵入人体的其他系统，再经过血液循环感染生殖器，这是结核菌感染的主要途径。
　　（4）直接蔓延：腹腔其他器官感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可以引起右侧输卵管炎。
　  【盆腔炎的危害】
　　急性盆腔炎如果不及时治疗，可以引起急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症。若治疗不彻底，可使炎症转变为慢性，慢性盆腔炎比较顽固，要彻底治愈就比较困难。
　　慢性盆腔炎可以引起慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。慢性盆腔炎常是急性盆腔炎没有彻底治疗或因患者体质较差，病程时间长引起的。慢性盆腔炎的炎症可以弥漫整个盆腔，因此，炎症病灶与周围组织粘连，形成纤维条索，造成局部组织血液循环障碍、营养不良。单纯用抗生素药物不容易到达炎症病灶，以致不易消除病菌，所以，要彻底治愈慢性盆腔炎就比较困难。
　　【临床表现】
　　（1）急性盆腔炎：因炎症轻重和炎症范围大小而有不同的临床表现。发病时患者感到下腹痛伴发热，如果病情严重有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现月经量增多，月经期延长，非月经期发病有白带增多。如果有腹膜炎，则出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；如果有脓肿形成，则会出现下腹部包块及局部压迫刺激症状。脓肿或炎症包块位于子宫的前方可以出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频、尿急、尿痛等；脓肿或炎症包块位于子宫后方可以引起直肠症状，如腹泻并有里急后重敢或排便困难。
　　患者呈急性病容、体温升高、心跳加快、腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道充血，并有大量脓性分泌物，阴道穹窿部有明显触痛、宫颈充血水肿、宫颈举痛，子宫体稍大有压痛、反跳痛，活动受限，子宫两侧压痛明显，可触及增粗的输卵管或炎性包块，而且有明显压痛。
　　（2）慢性盆腔炎形成的瘢痕粘连及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛和腰骶部酸痛，特别在劳累、性交后及月经前后加剧。慢性盆腔炎引起输卵管粘连阻塞可导致不孕或异位妊娠。盆腔淤血可导致月经量增多；卵巢功能损伤时可导致月经失调；子宫内膜炎常有月经不规则；老年性子宫内膜炎可导致脓血性分泌物。慢性盆腔炎全身症状多不明显，有时可有低热、乏力、神经衰弱症状如精神不振、失眠、周身不适等，当患者抵抗力差时，容易有急性或亚急性发作。妇科检查：有子宫增大、压痛，在子宫一侧或两侧能触到条索状增粗的输卵管，并有轻度压痛；在盆腔一侧或两侧有片状增厚的组织，有压痛；子宫骶韧带常增粗、变硬、有触痛。
　　（3）结核性盆腔炎的临床表现很不一致，不少患者可以没有症状，有的患者症状较重。常见的临床表现有：①不孕：在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。②月经失调：可有月经过多、月经稀少或闭经。③下腹坠痛。④全身症状：下腹坠胀、发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。⑤体征及妇科检查：较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征。如果结核形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动。子宫一般发育较差，活动差，子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬，表面不平，呈结节或乳头状突起。
　  【诊断和鉴别诊断】
　　根据病史、症状和体征可作出初步诊断。由于急性盆腔炎和慢性盆腔炎的临床表现无特殊性，临床诊断准确性不高，需做必要的辅助检查，如血常规、尿常规、B超、宫颈管分泌物及阴道后穹窿穿刺液等检查。
　　在作出盆腔炎的诊断后，需进一步明确病原体，对宫颈管分泌物及阴道后穹窿穿刺液涂片做细菌培养、药物敏感试验；根据细菌培养和药物敏感试验选择抗生素治疗。
　　有些慢性盆腔炎患者，由于临床症状不典型，需要与盆腔静脉淤血症、子宫内膜异位症鉴别；输卵管积水或输卵管脓肿时，需要与卵巢囊肿鉴别。当诊断困难时，应做腹腔镜检查。
　　结核性盆腔炎患者多数无明显症状，阳性体征不多，易被忽略。如果患者有原发性不孕、月经稀少或闭经，并伴有低热、盗汗或腹水，既往有结核病接触史，或本人曾患有肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑有生殖器结核的可能。子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，由于经前子宫内膜较厚，若有结核菌，此时阳性率高，故应选择在经前1周或月经来潮6小时内做刮宫术。胸部X线摄片可发现原发病灶，盆腔X线摄片可发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。子宫输卵管碘油造影，造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，就应考虑子宫内膜结核的可能。腹腔镜检查可见子宫、输卵管浆膜有粟粒结节，结核菌培养可明确病原菌。
　  【治疗】
　　1、急性盆腔炎的处理原则是：
　　（1）对急性盆腔炎患者，应积极彻底的治疗，以防止炎症转变成慢性盆腔炎。即使体温已恢复正常，症状已消失，仍需要继续应用抗生素数日，以免遗留后患。治疗是否彻底可以根据红细胞沉降率恢复正常与否作为重要指标之一。如果自觉症状消失，体温也正常，但血沉率仍高者，表示炎症还没有完全被控制，仍需要继续治疗。
　　（2）针对病原体进行治疗。盆腔炎多为混合感染，如细菌培养阳性，可根据药物敏感试验而选择最有效的抗生素治疗。抗生素的选用应根据药物敏感试验来选择，但在化验结果还没有出来之前，应根据病史，临床症状的特点推测是哪种病原体，并参考发病后用过哪些抗生素来选择用药。由于急性盆腔炎的病原体大多为需氧菌、厌氧菌以及衣原体混合感染，因此，在抗生素的选择上多采用联合用药，常用的药物有：
　　①青霉素类：此类药物对革兰染色阳性球菌的抗菌作用强，对革兰染色阴性杆菌有抗菌作用，但容易产生耐药性。
　　②头孢菌素类：第一代头孢菌素对革兰染色阳性球菌作用强，虽对革兰染色阴性杆菌有抗菌作用，但对革兰染色阴性菌的内酰胺酶的抵抗力较弱，容易耐药。第二代头孢菌素，抗酶性能强，抗菌谱广，对革兰染色阴性菌的作用增强。第三代头孢菌素的抗菌谱及抗酶性能优于第二代头孢菌素，对革兰染色阴性菌的作用较第二代更强。
　　③氨基糖甙类：抗菌谱为革兰染色阴性杆菌。
　　④大环内酯类：敏感细菌主要是革兰染色阳性球菌及支原体、衣原体。
　　⑤四环素类：主要用于衣原体、支原体及立克次体的感染。
　　⑥硝咪唑类：主要用于厌氧菌感染。
　　⑦其他药物：如克林霉素、林可霉素等。
　　⑧结核性盆腔炎患者可选用利福平、异烟肼、乙胺丁醇及比嗪酰胺等抗结核药物联合治疗。
　　（3）对有炎症包块的患者，如用抗生素效果不显著，应考虑手术治疗。在流产、足月产、宫腔内操作后或慢性盆腔炎急性发作的急性盆腔炎症，一般以大剂量的敏感抗生素治疗为主，少数经保守治疗无效的患者应及时考虑手术治疗。有以下情况的盆腔炎应及时手术：
　　①药物治疗无效：盆腔脓肿形成经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术。
　　②输卵管积脓或输卵管卵巢囊肿：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍没有消失，但是炎症已经局限，应做手术切除，以免日后再次急性发作仍然需要做手术。
　　③脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，都应怀疑是否脓肿破裂，必须立即剖腹探查。
　　2、控制慢性盆腔炎的反复发作应做到以下几点：
　　（1）锻炼身体：积极参加体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。
　　（2）中药活血化瘀：可以到中医就诊，请中医辩证施治，服用中药促进局部血液循环，加快盆腔炎症的吸收和治愈。
　　（3）物理疗法：通过物理治疗的方法，促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状况，提高新陈代谢，以利炎症的彻底消除。
　　（4）药物治疗：应用抗炎药物的同时，可采用α-糜蛋白酶或透明质酸酶，以利粘连分解和炎症的吸收。
　　（5）手术治疗：有炎症包块，如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可以手术治疗，手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再次复发。
　 【预防】
　　1、预防急慢性盆腔炎要注意以下事项：
　　（1）注意月经期、孕期及产褥期的卫生。所用的卫生垫要购买正规厂家生产的；每天都要清洗外阴，保持外阴的清洁卫生；用水的盆子应专人专用。
　　（2）患急性盆腔炎症后，应及时治疗，彻底治愈，防止急性盆腔炎转变成慢性盆腔炎。
　　（3）注意性生活卫生，减少性传播疾病，月经期禁止性交。
　　（4）注意避孕，不做或少做人工流产。做人工流产手术应到正规的医院去做。
　　2、预防结核性盆腔炎应积极参加体育锻炼，增强体质。做好卡介苗的预防接种，积极防止肺结核、淋巴结核及肠结核等疾病。