在赣州市妇幼保健院小儿神经康复科收治的脑瘫患儿当中,有相当一部分系由新生儿期黄疸造成的。如若未经干预,胆红素胆病的患儿一般会留下比较严重的脑组织损伤后遗症,即我们常说的脑瘫。具体表现包括有:发育阻滞、手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全、智力落后、抽搐或阵挛、抬头乏力及流涎等症状。
因该脑瘫主要病变在锥体外系统,故以手足徐动型多见,表现为难以用意志控制的不自主运动,当进行有意识运动时,不自主、不协调及无效的运动增多,例如当取拿某件物品时,不能用手顺利地去接触物体,往往将肢体高举,或伸向其他方向,摇晃肢体,全身用力,眼睁大,张口,颈部肌肉也收缩用力,极不协调。紧张时不自主运动增多,安静时减少,入睡后消失。由于颜面肌肉、舌肌及发音器官肌肉运动受累,常伴有语言障碍。手足徐动型脑瘫智力障碍不言重,单纯手足徐动型脑瘫腱反射不亢进,不表现巴氏征阳性。肌张力呈齿轮增高。手足徐动型在早期(1岁内)往往表现肌张力低下,平时常常安静地躺在床上,几乎没有自主运动,仰卧位时下肢屈曲,宽外展,踝背屈(此种姿势与痉挛型恰恰相反),随着年龄增大,肌张力逐渐变为“僵硬”。手足徐动型小儿往往喂养困难,吸吮、咀嚼困难,经常作张嘴伸舌状。
目前如何对手足徐动型脑瘫患儿进行康复训练在国内已经积累了大量的临床实践经验,主要治疗以运动治疗(PT)为主,具体方案可行方案因人而异,例如对比较固定的异常姿势进行破坏;抬头训练及头颈部稳定性训练;提高两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉,改善手功能;提高骨盆带及两下肢的稳定性,增强腰背肌力,建立平衡功能等等。同时可辅以推拿、中频理疗、以及中药治疗,必要时可给予药物安坦及多巴治疗,针灸治疗常常能起到意想不到的良好效果。
手足徐动型脑瘫的治疗在6个月以内多能取得较好的疗效,且该型脑瘫的患儿智力相对其他型脑瘫患儿来说尚属较高水平,所以,在早期认识手足徐动型脑瘫,并加以治疗是非常必要的。
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