贲门失迟缓症并不常见,在国内该病占同期食管疾病的1.9%~5.5%。贲门失迟缓症病因未完全明了,目前认为其发病机制是由于食管下端括约肌Auerbach神经节数量减少或萎缩导致其松弛异常、食管体蠕动减弱所引发的疾患。临床表现包括吞咽困难,未消化食物的反流,胸痛和体重下降等。
以往治疗贲门失迟缓症的方法包括平滑肌松弛剂的药物治疗、气囊扩张和胸腹切开手术三种方式。
1、药物治疗:常用药物如阿托品、普鲁苯辛、硝酸甘油、亚硝酸戊酯、钙泵拮抗剂等。但这些药物作用小且短暂,一般作为姑息性减缓症状的治疗手段。
2、气囊扩张:气囊扩张短期有效率高,痛苦较轻,是一部分无法耐受开胸、开腹手术患者的非手术治疗措施.。但气囊扩张失败率很高并有10%~20%的并发症,如食管穿孔;同时气囊扩张对年龄小于40岁的患者有效率低于50%,对青少年患者几乎无效,而且气囊扩张后影响手术操作,使得手术更加困难。
3、手术治疗: 1913年Heller手术的问世,成为迄今广泛采用的基本手术。 Heller手术要点是经胸或腹暴露扩张、狭窄的病段食管,根据狭窄长度,沿食管纵轴垂直切开食管端肌层约6-7cm,胃底端约1cm,并在粘膜外剥离被切开的肌层,使达到食管周径的1/2。外科的手术治疗较药物和气囊扩张有效,随机比较手术及气囊扩张的有效率为95%和65%。但由于传统开胸开腹手术带来的手术创伤和并发症,使得相当一部分患者更乐于行气囊扩张而不是手术,因此以往Heller手术一直被认为是贲门失弛缓症的最后治疗手段。
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