一、流行病学特点及危险因素

　　腹主动脉常发生局限性的扩张，当直径大于正常的1.5倍时即为腹主动脉瘤，(abdominal aortic anenrysm, AAA)，腹主动脉瘤发生后的自然趋势是逐渐增大，最后破裂发生大出血而导致病人迅速死亡。尽管医疗水平的提高使早期腹主动脉瘤手术的死亡率已降至3％以下，但破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic anenrysms,RAAA)的临床疗效仍相当不理想，就诊时仍有活者手术死亡率高达50％左右，如加上到达医院前的死亡人数，破裂性AAA总的死亡率可高达80％~90％，所以破裂是AAA最常见和最严重的并发症，因此早期诊断，正确复苏，同时紧急手术是成功救治的关键。

　　腹主动脉瘤发病率在西方国家约3~117人/10万人口中，在欧美国家，60～74岁的男性腹主动脉瘤发病率约3％~6％，在患高血压的老年男性其发病率为12％;腹主动脉瘤患者的兄弟其病发生率高达20％~29％，男女发病率之比约为4：1。AAA的发病率呈逐年增加的趋势，瑞典资料报道30年AAA的发病率增加7倍，我国人群AAA尚无流病学的调查资料，发病率相对较低，但在临床实践及有关文献中也表明发病率在增高。AAA的破裂通常发生于冬季数月，好发年龄男性平均76岁，女性为81岁。较年轻腹主动脉瘤死亡主要发生于男性，男女死亡比率为11：1，但在80岁以上的病人男女死亡比率降至3：1。吸烟是AAA形成和死亡最强的环境性危险因素，吸烟导致AAA形成的危险性高于冠心病，吸烟者AAA的发生率高于非吸烟者25倍，吸烟死于AAA破裂比非吸烟多4倍。AAA破裂的重要危险因子是瘤体直径大，高血压和慢性阻塞性肺病(COPD)，动脉瘤的形状与破裂亦有关，偏心的囊状的比同心的均匀的更倾向破裂。高血压(主要是高钙张压)是AAA剥离和破裂的重要决定因素，超过40％AAA患者合并有高血压。创伤(如腹部手术等)可引起主动脉壁弹力蛋白酶活性增强，是导致AAA破裂又一重要危险因素。而动脉粥样硬化斑块与AAA形成、剥离和破裂具有非特异性联系。

　　二、病因与发病机制

　　AAA的病因目前仍不清楚，它是遗传 学、环境学和生物化学等多种因素相互影响和共同作用的结果。绝大多数AAA是由动脉硬 化引起，其它少见的病因为主动脉发育不良、梅毒、创伤、大动脉炎、Marfan综合症、感染、Bechet综合症等，在AAA形成中存在中膜平滑肌细胞凋亡，弹力蛋白降解等病理改变，使中膜逐渐变薄，最终胶原蛋白成主要抗张力成分，在各种因素作用下，随着压力负荷的增加及胶原耗竭，终致瘤体破裂。

　　动脉瘤一旦形成，无论其为什么形成原因，由于血液动力学的特点动脉瘤将不断增大。根据Laplace定律，瘤体直径越大，瘤体承受的压力亦越大，其破裂的危险性越大，如瘤体壁的切应力超过其最大扩张能力时，动脉瘤将破裂，所以瘤体直径是预测动脉瘤破裂的可靠指标。AAA直径<4cm，每年破裂率为0％;AAA直径4~5cm，破裂率为0.5％~5％/1年;AAA直径5~6cm破裂率为3~15％/1年;AAA直径6~7cm，破裂率为10％~20％/1年;AAA直径7~8cm，破裂率为20％~40％/1年;AAA直径>8cm，破裂率为30％~50％/1年。另一资料表明，未经治疗的AAA5年内破裂率：瘤体直径在4cm以内者为10％~15％，5cm以内者为20％，6cm者为33％，7cm以上者为75％~95％。根据AAA的破裂率与瘤体直径曲线关系，把直径在6cm以上者称之为危险性动脉瘤。虽然瘤体直径是破裂的一个重要危险因素，但研究显示小AAA亦有相当高的破裂率，特别是粥样斑块大造成受力不均或瘤体不对称者，合开局部囊泡状突起更将增加其破裂的危险性。

　　Gronenwett等发现，当患者合并有阻塞性肺疾病以及收缩期高血压时，AAA破裂的危险性亦明显增加。