一、有关蛋白摄入的问题

　　随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了很大变化，由于饮食不当，随之产生的疾病也有所增加，如糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症等。而高蛋白饮食可直接影响肾脏，长期高蛋白饮食，促使肾小球产生高滤过，长期高滤过可导致肾小球硬化，如肾小球硬化程度逐渐加重，最终发展到肾功能衰竭，故饮食与肾有密切关系，如肾功能已有损害，高蛋白饮食更是促进肾功能恶化，再加蛋白质分解代谢产物得不到完全排出，逐渐氮质潴留进行性发展到尿毒症。

　　1、肾功能有损害者

　　当肾功能轻度下降，即GFR为60-90ml/min时，即应该给予低蛋白饮食，每天蛋白质摄入为每公斤体重0.8克。肾功能中度损害，GFR为30-60ml/min时，每天蛋白质摄入为每公斤体重0.6克。肾功能重度损害(GFR<30ml/min)时，每天蛋白质摄入为每公斤体重0.4克。糖尿病肾病患者有明显蛋白尿就应限制蛋白质摄入。每天蛋白质总量(动物蛋白>植物蛋白)，碳水化合物可适当增加，补充热量，但大米面粉中均含蛋白质，故也受到一定量控制，只有山芋、菱粉、麦淀粉含蛋白少可适当补充。如血脂不高，可吃点肥肉。

　　肾功能损害脏病人是否可以吃豆制品?对肾功能有损害的患者，根据其损害的程度不同，要求控制蛋白质的量也不同。因低蛋白饮食有延缓肾功能恶化作用。高蛋白饮食，是增加肾脏负担，长期高蛋白饮食量，可以促进肾小球硬化，当肾功能有轻中度损伤，内生肌酐70毫升/分钟，就应该适当饮食控制，以避免肾功能进行性恶化。在饮食分配上，要求动物蛋白大于植物蛋白。豆制品与大米饭一样都是植物蛋白，豆制品蛋白质含量超过米饭，所以要控制蛋白质的量。近来有人认为，植物蛋白豆类蛋白可能具有保护肾单位作用，可以提高植物蛋白的摄入。对这个问题还需得到大多数医务工作者认可，值得进一步研究，特别豆腐一类对肾脏作用意义。如果用麦淀粉(面粉抽去蛋白质后的制品，蛋白质含量仅0.6％)代替米饭，省下15克植物蛋白可以吃半斤豆腐或者一两黄豆(豆腐衣蛋白含量更高，二两含53克蛋白质，故豆腐衣不能吃)。同时需要注意的是全日所供优质蛋白质食品要均匀分配在3餐，以利于更好的吸收及利用。肾功能损害患者限制蛋白质摄入必然导致人体必需氨基酸的缺乏，因此补充必需氨基酸(复方a-酮酸)对肾衰患者是必要的，大量研究证实低蛋白饮食加a-酮酸治疗可以改善患者残肾功能和营养状态。

　　2、肾功能正常的蛋白尿：

　　(1)肾病综合征：出现大量蛋白尿，同时伴低蛋白血症，高度浮肿，蛋白质适当增加补充体内流失的蛋白，达到利尿消肿的目的。蛋白质补充大致在每公斤体重1.2-1.5克，当血浆低蛋白的基本纠正后，蛋白质饮食适当减少大约每公斤体重1-1.2克左右，以动物蛋白为主的高蛋白饮食(以瘦肉为主)，忌盐。

　　(2)慢性肾炎蛋白尿(24小时1-2克左右)，蛋白质进量不宜过多，按每公斤体重1克左右，老年人0.8克左右，低盐饮食。

　　3、宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等。

　　二、有关水分和电解质的问题

　　肾脏是调节水、电解质平衡的重要脏器之一，各种肾脏疾病易引起水、电解质平衡紊乱，因此肾脏病人的合理饮食对调节水、电解质平衡起着很重要的作用。

　　1、急、慢性肾炎：

　　急、慢性肾炎病人很容易出现高血压和水肿，这是由于肾脏排泄盐的能力下降引起的。水钠潴留引起血容量增加和血压升高。因此慢性肾炎应限制盐和水分的摄入。

　　对于还没有出现高血压、水肿和尿量减少的慢性肾炎病人，可以适当放宽，只要做到“限盐不限水”即可。而那些已经出现24小时尿量少于1 000毫升或出现明显水肿和高血压的病人，必须要做到“水盐双限”，每天只能吃2～3克盐。水肿严重时，每天食盐更要严格控制到2克以下(一个中等牙膏盖可装1.8克盐)，或给予无盐饮食。

　　除此之外，还要注意酱油、蚝油、味精、腐乳和豆豉都是含盐的，可以用柠檬汁、醋，以及少量的胡椒粉、芥末等香料代替，一样可以烹调出美味。盐腌制的肉类、蛋类和罐头食品也要少吃，如腊肉、腊肠、熏肉、香肠、香肚、火腿、猪肉脯、猪肉干、牛肉干、咸鱼、咸鸡、咸蛋、松花蛋、雪里蕻咸菜、大头菜、罐头肉、罐头鱼、罐头酱菜等。各种面制食品中一般也含有一定量的钠(小苏打)，因此也应限量食用。

　　2、慢性肾功能不全：

　　慢性肾功能不全可出现高血压、水肿、高钾、高磷、高尿酸等水电解质紊乱，因此除了限制盐和水分的摄入外，同时要供给提高钙含量降低磷的饮食。含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。高磷时少食芝麻、花生、瓜子、菌类、蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等)食物和海产品等含磷高的食物，可食含磷少的食物如甘薯、马铃薯、白萝卜、冬瓜、丝瓜、鸡蛋白、粉皮、苹果、柑桔、橙、菠萝等。

　　如果出现高钾血症，应限制含钾高的食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等食物都尽量不吃或少吃。

　　慢性肾功能不全易引起缺铁性贫血，应供给含铁丰富的食物及含维生素c高的食物，使三价铁还原为易吸收的二价铁，在配餐时在每日充足热量的基础上精心选择富含铁的食物，如：肝、腰、肾、红色瘦肉、鱼禽动物血、蛋奶、硬果、干果(葡萄十、杏干、干枣)、香菇、木耳、蘑菇、海带及豆制品绿叶蔬菜等。铁的吸收利用率较高的食物有瘦肉、鱼禽、血、内脏，含血红素铁。吸收率为10％--20％。其它含非血红素铁的食物有乳蛋、谷类、硬果、干果的蔬菜(其中蛋黄为3％，小麦为5％)吸收利用率较低，在10％以下。同时要避免使用干扰降低吸收率的含草酸、植酸、鞣酸高的食物，如菠菜、苋菜、空心菜等。注意配备含维生素c高的蔬菜如西红柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等。在缺铁性贫血的饮食时不要饮茶，以免影响铁的吸收。