1、什么是人工膝关节置换术所谓人工膝关节置换又称膝关节表面置换术，百姓俗称“换膝关节”，与口腔科医生给破损的牙齿表面安装牙套相似，用人工生物材料制作的假关节，通过精准的外科手术替换已经病废的膝关节软骨，从而达到消除疼痛、改善膝关节功能、纠正畸形、提高生活质量的目的。手术后不仅肢体是完整的，而且膝关节除了去除表面损坏的软骨、半月板、前或/和后交叉韧带外，其余的结构全部保留，哪些把“换膝关节”等同于“安装了一个假肢”的看法是错误的，是由于缺少医学常识所致。2、人工膝关节置换术适应症有哪些？

　　手术适应症选择是否正确是影响临床效果的首要因素。人工膝关节置换术主要适用于发生严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常生活严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显着的患者。包括膝关节各种炎症性关节炎，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及膝关节、血友病性关节炎等；创伤性关节炎；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；静息的感染性关节炎（包括结核）；严重的膝关节骨坏死、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜软骨瘤病等。除了疾病本身的严重性外，年龄、职业、个人价值取向、经济状况等也要参考，对于一些很年轻的患者，膝关节融合术仍然有推荐价值。而对于神经性（Charcot）关节炎目前被列为相对禁忌症。

　　3、人工膝关节置换术的禁忌症有哪些？

　　全身和局部关节的任何活动性感染；膝关节周围肌肉瘫痪；严重的下肢血管性病变；骨骼发育未成熟；膝关节周围软组织条件差；膝关节已长时间融合固定于功能位（伸直或轻度屈曲位），没有疼痛和畸形等症状。

　　4、人工膝关节置换的长期效果如何？

　　人工膝关节置换术临床应用已有40多年历史，是20世纪最成功的外科手术之一，全球每年有超过60万名患者通过该手术获得生活质量的提高。人工膝关节采用金属和高分子塑料，按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测，是安全可靠的。运动量不大的老年人，80％的患者可以使用20年以上。当然，人工关节的使用寿命也与医生的技术水平有很大关系，有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密，关节使用寿命自然更长一些。其次是术后的康复，以及病人的体重、活动量、另一条腿是否存在问题等也有一定关系。

　　5、人工膝关节置换术有可能出现哪些并发症？

　　虽然人工膝关节置换术是一项成功率很高的手术，出现并发症的机会并不高，但对于可能出现的并发症也要有足够的了解，以便医患双方充分合作，努力把发生率降低最低。

　　⑴ 血栓栓塞：人工膝关节置换术后如未经任何预防，发生血栓栓塞的机会将明显增加，可达到40％至84％、的程度，9％至20％的患者发生N静脉以上的近端血栓，其诱发可危及生命的肺栓塞的危险性比小腿静脉血栓要大。是否发生血栓栓塞受很多影响因素，直接因素包括手术创伤、术中止血带使用、术后下肢运动减少等。危险因素包括：年龄超过40岁、使用雌激素、中风、肾病综合征、癌症、血栓栓塞史、长期制动、充血性心脏病、股静脉内置管、肠炎、肥胖、静脉曲张、吸烟、高度紧张、糖尿病及冠心病等。如果小腿和大腿进行性疼痛肿胀就应考虑血栓形成的可能。预防方法包括：机械预防、药物预防，药物预防又有中药与西药的区分。机械方法如：穿弹力长袜；应用下肢静脉泵等促进静脉回流。药物预防包括活血化瘀中药以及西药抗凝剂等；尽管有这么多预防措施，但血栓形成仍可能发生。假如术后您的下肢仍有进行的疼痛或红肿，应该及时与手术医生联系。

　　⑵ 假体松动：人工膝关节置换术后假体可能在固定的骨质内发生松动。这种情况下有可能引起疼痛。一旦确诊假体松动，就需要进行翻修手术，目前针对人工膝关节无菌性松动的翻修，已经研制出多种解决方案，效果良好。

　　⑶ 感染：人工膝关节置换术后感染尤其是深部感染是一个灾难性并发症，其发生率比人工髋关节置换稍高一些，（1、6％至2、6％之间），感染可以发生在伤口表面，也可以发生在深部；可以发生在早期（术后4周内），也可发生晚期（术后4周以后）。除了发生在表浅的感染以及少数早期的感染，可以通过局部外科处理以及应用抗生素得到控制外，多数需要通过去除全部或部分假体，进行翻修手术。 因此，希望术前患者把身体任何部位的感染病灶要主动告诉医生，让医生把握手术时机，而术后一旦出现伤口周围红肿疼痛，需要及时与手术医生联系，及时排除感染或及时处理。另外对于部分不典型的膝关节置换术后感染诊断还比较困难，需要医生具有丰富的经验。目前规范的人工膝关节感染性翻修手术的成功率已经达到90％左右。

　　⑷ 脱位：人工膝关节置换术后比较少见的并发症，需要针对具体原因采用翻修手术解决。

　　⑸ 假体断裂：金属假体和聚乙烯假体的断裂比较少见，有些属于产品质量的问题，有些属于手术安装技术问题，还有些与患者使用不当有关。一旦发生必须进行翻修手术，重新更换假体 。

　　⑺ 神经损伤：很少发生，多数发生在严重的外翻畸形的病人，随着外翻畸形的纠正，加上术后包扎过紧，，腓总神经容易发生牵拉、压迫损伤，如能迅速解除压迫多数可以部分或完全恢复，但如果是神经断裂恢复比较困难，需要采取适当的补救措施。

　　⑻ 血管损伤：很少发生，多数与解剖异常或手术操作不当有关， 一旦发现需要立即处理，避免发生肢体缺血坏死。

　　⑼ 膝关节伸直或屈曲障碍：人工膝关节置换术后很多因素会引起膝关节伸直或屈曲障碍，其中膝关节疾病本身的因素、手术技术、术后康复是最主要的因素。对于常见的骨关节炎的病人，术前伸屈功能基本正常者，术后多数膝关节可以完全伸直、屈曲达到115度甚至更大，可以满足日常生活、社交需要，包括从事家务劳动，上、下楼梯，旅游，远足，爬山，骑自行车、跳交谊舞等。这些功能的获得是医生、患者、康复师共同努力的结果，三者缺一不可。当然不是每一个患者都达到完美的功能，而且有些活动如深蹲也不适合70岁以上的肥胖老年人，获得0～90°的活动范围就可以了，也是比较容易达到的。

　　6、人工膝关节假体如何选择？

　　生产人工膝关节假体的专业公司很多，每个公司又有不同类型的膝关节假体，因此可供使用的膝关节种类繁多，大致可分为保留后交叉韧带的CR膝关节假体和不保留后交叉韧带的PS膝关节假体，两者都适合初次膝关节置换的病人。根据假体垫片是否活动，又分为活动垫片和固定垫片膝关节假体。根据假体设计的屈曲角度不同，分为高屈曲假体和普通假体。以满足不同患者要求。选择哪一类膝关节假体应该根据病情、病人的经济能力由医生与病人共同商定。

　　7、 膝关节置换费用是多少？住院需要多长时间？

　　根据使用人工关节的种类不同，费用（包括人工关节材料、手术、药物和检查、住院等全部费用）也不同。在我院，如使用进口关节假体，单侧膝关节置换的费用约4、、5至8万元；如使用国产关节假体单侧膝关节置换的住院费用约3、5万元。如果患者对术后的生活质量要求更高或由于病情的因素，需要使用特殊类型的假体，住院费用也会增加。

　　住院以后，首先要全面检查您的身体、评价心肺等主要脏器功能、制定手术方案，一般需要2~3天。手术后如果恢复良好，1周以后，您就可以出院到康复中心或回家进行功能锻炼，这样总的住院时间为10天左右。

　　8、 人工膝关节置换术后如何康复锻炼？

　　人工全膝关节置换术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正关节畸形和缓解疼痛。手术后即开始练习踝关节的屈伸活动；麻醉作用失效后即可进行股四头肌、N绳肌的等长收缩及踝关节屈伸活动，每小时进行5~10分钟，以促进血液循环，防止血栓形成。术后2~3天开始练习扶拐下地站立、行走；术后4―14天，继续进行功能锻炼，同时要加强膝关节屈伸活动范围锻炼：床上、床边膝关节屈伸锻炼、床上侧身膝关节屈伸练习、下床站立下蹲锻炼。利用拐杖练习行走，加强步态行走训练等。术后2―6周，继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。逐渐脱离拐杖行走，练习上、下楼梯活动。完全康复后可进行适当的体育活动，但在日常生活中注意保持合适的体重，预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动。

　　9、 术后需要定期复查吗？

　　人工膝关节置换术后需要定期复查，建议出院后2到4周要回医院复查，让手术医生及时了解膝关节伤口恢复情况、疼痛改善情况、特别是膝关节活动改善情况，有利于指导患者更好地康复，提高手术效果同时延长假体使用寿命。复查时需要记录临床症状改善的情况，测量关节活动角度，进行必要的影像学检查，登记关节评分量表（膝关节HSS评分，WOMAC健康调查表）等。

　　10、 中医药技术在人工膝关节置换术中有何作用？

　　中医药技术包括中药（内服、外用）、针灸、推拿、按摩等，中医药技术对于人工膝关节置换术的作用主要体现在两方面：一是术后应用活血化瘀中药能有效降低血栓栓塞并发症，减少西药抗凝药的副作用；二是按摩、推拿、中药外用熏洗有助于减轻术后疼痛、改善膝关节活动范围，提高手术整体效果。