高血压患者现在越来越多,所以血压的自我监测就越来越有意义,但是对于测血压时读数的解读,老百姓还是有多疑问。
为什么测血压读数偏高或偏低?
很多人问为什么我在医院测的血压值比家里高?因为在医院环境吵闹、人多嘈杂,通常高血压病人在户外、公共场所测量的血压都会高于在家中测量的血压。或者见到穿白大衣的医生测血压就心理感到紧张,引起血压升高,就是所说的“白大衣高血压”,但有的人见到穿白大衣的医生测血压反而血压降低,这就需要24小时动态血压监测。平常我们在家中环境熟悉、安静,情绪较为放松,不受医护人员和其他的影响,测得的血压是一般日常生活状态的血压信息,所以家庭自测血压的标准值一般低于诊所测量值5mmHg左右,自测高血压标准需低于135/85mmHg。
我们将可使测得的血压读数偏高的原因分为:1.环境及精神因素:环境寒冷、活动或运动后、餐后1小时内、刚沐浴后、饮酒后、刚饮茶或咖啡后、抽烟后、憋尿、心情紧张或有较大的心理活动(如情绪焦虑);2.机械因素:气球的气门漏气、血压计的通道阻塞、听诊器头太凉、袖带过窄、袖带捆绑过松、袖带捆绑过短、测前袖带中气体未放净、;3.个人因素:受检者上臂轻度瘫痪、屏住呼吸、熬夜、失眠、疼痛、受检者测时被测手臂夹角过小(应为135°)、双腿交叉(应垂直向下)、测血压时和别人说话、上臂位置高于心脏(右心房)、读数时视线高于水银柱(俯视)、充气压迫时间过长、仅测了一次,放气过慢会使舒张压误读偏高。
而哪些因素可使血压值偏低呢?有刚进餐不久、心律不齐、休克、低血糖、水银不足、袖带过宽、袖带捆绑过紧、听诊器头压力过大、上臂位置低于心脏、读数时视线低于水银柱(仰视),放气多快会使收缩压误读偏低,上午和清晨测得值会比下午或晚上偏低一些,穿暖厚或感觉有些热、高热的环境时会测的偏低。在某些患者直至袖带内压力下降到零,脉搏声音才消失,这种情况较多见于儿童、主动脉瓣关闭不全、高心输出量(如贫血、甲亢、妊娠)及明显血管扩张(运动后)的患者,此时就以声音突然变小时作为舒张压。
另外,读数的高低还和血压计的选择有关系。现在家里测血压通常使用的是电子血压计,分为臂式、腕式和指式,由于测量血压主要测肱动脉,因此最好选用臂式电子血压计。但最准的还是医院使用的水银血压计,其它类型的血压计读数与之比较没有特定的读数偏高或偏低。所以气压表式及电子血压计至少每6个月校准一次。
还有在读数时注意的是,健康人双侧肱动脉血压可不相等,两者之差可达10~20mmHg,一般以右上肢测量为准(心脏在左边)。两臂血压差异比较大的时候,以高的那侧准。
为什么测得的血压不稳
血压的正常范围:收缩压(90~139)mmHg,舒张压(60~89)mmHg。正常人血压呈明显的昼夜波动性,夜间血压最低,晨起活动后逐渐上升,血压变化可以达到30~40mmHg,呈“两峰一谷”分布,在早上6点~10点,下午4点~8点为血压高峰,继之缓慢下降。高血压病人血压的昼夜变化总的水平较高,波动幅度也较大。冬夏也有区别,季节变化都能引起血压的变化。血压是随着情绪、休息以及天气波动的。盛夏季节血压较秋冬偏低。高血压病人测量血压时要定时,定体位,定血压计。这样量的血压才是最有比较性的。(重复连续测量也会导致不同,一般越测越低。)每个人的左右手血压是有区别的。
血压控制平稳者最好每日监测晨起后和临睡前的血压。血压平稳时每周测1~2次,血压波动时至少每天1~2次,最好每天都在同一时间测血压,比如每天上午8点测,这样有利于比较血压的高低,找出血压波动的规律。除固定时间外,也可以根据患者的自我感觉随时测量。
血压脉压差有什么意义
脉压差:指收缩压与舒张压之间的差值,正常范围是30~40mmHg 。一般大于60mmHg,称为脉压差增大,小于20 mmHg称为脉压差减小。
凡能影响收缩压和舒张压的因素,都可以影响到脉压差。
引起脉压差过大的常见疾病:主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如:老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低,出现单纯性收缩期高血压,舒张压正常,脉压差增大。
引起脉压差减小的常见疾病:心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。
一旦发现脉压差异常,应该及时到医院查明原因,治疗原发病。例如器质性的主动脉关闭不全必须依靠心脏手术来解决。发现脉压差明显减小时,如经详细检查后,未发现明确病因时,应认为属于体质性血压降低(主要指收缩压)。治疗体质性低血压,除增强体质、适当加强营养外,还要防止站立时发生头晕或摔伤。可采用具有调节植物神经作用的谷维素、维生素等药物进行治疗。对无不适感的脉压差小,不必过于介意,因其对健康不会产生太大影响。
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