HIV职业暴露后处理

　　HIV暴露分为职业暴露和非职业暴露。HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。

　　暴露危险度评估

　　暴露源及其危险度 确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。

　　暴露源危险度的分级：

　　(1)低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平；

　　(2)高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发HIV感染、低CD4水平；

　　(3)暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。

　　暴露途径及其危险度 发生职业暴露的途径包括：暴露源损伤皮肤(刺伤或割伤等)和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3％，经黏膜暴露为0.09％，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。高危险度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。

　　暴露程度分级

　　(1)一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。

　　(2)二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针)。

　　(3)三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。

　　HIV职业暴露后的处理原则

　　(1)用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；

　　(2)污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；

　　(3)存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；

　　(4)用75％的酒精或0.5％碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

　　HIV暴露后预防性抗反转录病毒治疗

　　治疗方案 推荐方案为：TDF＋FTC(3TC)＋LPV/r或RAL。

　　开始治疗的时间及疗程

　　在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内(尽可能在2 h内)进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也建议实施预防性用药。用药方案的疗程为连续服用28 d。

　　预防治疗的适应证

　　当HIV感染状态不明或暴露源不明时，一级暴露后通常不进行预防用药。

　　HIV感染状态不明时，二级或三级暴露后通常不进行预防；

　　暴露源不明时，通常不进行预防。

　　如暴露源来源于HIV高危者则采取预防用药；

　　对于有可能暴露于HIV感染者时采取预防用药。

　　HIV暴露后的监测

　　发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV抗体。一般不推荐进行HIV P24抗原和HIV RNA测定。

　　预防职业暴露的措施

　　(1)进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套，操作完毕脱去手套后，应立即洗手；

　　(2)在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服；

　　(3)医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套；

　　(4)使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。