一、什么是强迫症？

　　不能控制的反复出现的想法、冲动、意象，称为强迫思维。强迫思维引起了患者的焦虑，从而导致了反复的、无意义的或者是仪式化的行为，称为强迫行为，强迫行为通常会在当时缓解焦虑，强迫行为长期会影响患者的生活和工作或给患者带来痛苦，甚至带来严重的残疾。这种强迫思维和或强迫行为统称为强迫症，而强迫思维和强迫行为可单独发生也可一起出现。

　　二、强迫症的治疗：

　　强迫症的治疗可以使用认知行为治疗（暴露反应阻止疗法ERP）和药物治疗或者两者合用。

　　1、认知行为治疗（暴露反应阻止疗法ERP）

　　暴露反应阻止疗法ERP是认知行为治疗中的一种，偏重于行为治疗，该疗法是目前业界公认的治疗强迫症的一种有效方法。其实质就是暴露在会引起患者痛苦的情境中，从而产生焦虑，而阻止患者做强迫行为，体验其焦虑自然下降习惯化的过程。

　　暴露有两种形式：真实暴露，例如让担心细菌感染的患者坐在地板上；想象暴露，例如要求患者想象自己坐在地板上。接着就是反应阻止，是该疗法治疗强迫症的关键所在。因为暴露患者可能会出现强迫思维，如担心自己感染，从而产生焦虑情绪；而反应阻止就是在患者焦虑想要出现强迫行为（包括仪式动作和回避行为）时，例如想离开地板或想去清洗，阻止其强迫行为的发生。让病人停留在暴露的情形中直到貌似摆脱不了的痛苦、焦虑自然衰减，焦虑不会无休止上升，而是会随着时间的流逝而自然下降，这就是习惯化！患者体验到了习惯化的成功，就能成功地战胜这一程度的焦虑情境。

　　暴露练习一般从适度的令人痛苦的情形刺激或想象开始，逐步升高至最令人痛苦的情形。这一程度的选择最好是中间等级的焦虑，能够使患者成功的完成暴露练习同时又具有一定的挑战性。

　　患者一步一步战胜他曾经害怕的情境与对象，直到焦虑最高等级的情境。体验习惯化是治愈强迫症的关键，而在此后的持续暴露更可以预防复发。

　　2、药物治疗：

　　强迫症的药物治疗以SSRI类为主，包括西酞普兰，艾司西酞普兰，氟西汀，氟伏沙明，帕罗西汀，舍曲林等。研究证明氯米帕明对强迫症的治疗有十分肯定的疗效。

　　3、治疗的选择：

　　认知行为治疗（暴露反应阻止疗法ERP）和药物治疗都对强迫症有效。但其各有优缺点。

　　大约75％完成了认知行为治疗（暴露反应阻止疗法ERP）的患者有较好的效果，并且改善了平均约65％的症状。首先，认知行为治疗（暴露反应阻止疗法ERP）没有副作用；但也有缺点，首先，跟药物一样，不能保证一定会有改善，即使获益的人也没有完全摆脱症状，其次，尽管人们认为心理治疗没有副作用，但暴露疗法仍有令人不愉快的副作用，那就是当你面对那些引起强迫观念的情境时会感到痛苦。第三，认知行为治疗需要你大量的努力，这不像药物治疗中，化学物质做了大部分的工作；在暴露治疗中，患者自己要做大部分工作。这一治疗的回报在很大程度上取决于在这一过程中你投入的时间和精力。

　　药物治疗对70％的人有效。药物治疗的优势是不需要患者做出太多的努力，药物治疗的缺点是仍有一些人无法获得改善，并且药物有副反应，这些副作用是许多人能够忍受的，但有时也可能会令人不愉快或不能容忍。服药可能会产生一些副作用，但很难预测患者在多大程度上可以承受这些副作用。服药还有一个缺点，服药时感觉很好，但停药后强迫症状可能复发。

　　4、美国强迫症治疗指南推荐：

　　提示一线治疗为认知行为治疗（暴露反应阻止疗法ERP）和SSRI类药物治疗或两者合并治疗。强迫症的认知行为治疗（暴露反应阻止疗法ERP）一个标准疗程包括13-20周的每周一次治疗或者3周的密集治疗，包括每周5次（周一到周五）治疗。SSRI的标准治疗包括8-12周足量的治疗，其中4-6周最大耐受剂量的治疗。如果以上治疗有效，随后维持药物治疗1-2年，然后可以考虑缓慢减药直到停药。心理治疗在以上急性期治疗后加上3-6个月的定期巩固心理治疗。