上个月，一个28岁女患者因为体检发现有血尿而来看我的门诊。我给她进行详细的检查，发现血压140/90mmHg，尿红细胞10个/HP，红细胞畸形率80％，尿蛋白定量1.2g/24小时。考虑为慢性肾小球肾炎、肾性高血压而收入院，其血尿为肾性血尿。

　　入院后仔细查阅她以往的体检记录，发现她一年前尿检就出现了问题，当时尿蛋白2+，没有血尿，也没有高血压。后来复查过两次尿常规，尿蛋白都是1~2+。我问她，一年前肾脏就出现了问题，知道吗，她说知道，体检报告也提醒了，但是没有当回事。我又问她，为什么这一次当回事了，她说，这一次发现了血尿，感觉害怕了，所以才来就医。

　　原来，她认为血尿比蛋白尿可怕。

　　根据她的病情，我给她做了肾穿肾组织病理学检查，结果为IgA肾病，幸运的是，肾小球还没有硬化。给激素+ARB等治疗，出院后复查，尿蛋白已降至0.3g/24小时，血压正常。

　　那么，血尿和蛋白尿到底哪个更可怕？

　　当然，两个都可怕。蛋白尿、血尿、高血压是肾小球肾炎的三大症状，也称肾炎综合症，但是，慢性肾炎这三个症状并非都出现。我列举以下事实：

　　单纯的肾性血尿（红细胞来自于肾脏）

　　没有蛋白尿，没有高血压，常见于隐匿性肾小球肾炎，或者家族性的薄基底膜肾病等，这两种情况都可以不用治疗，仅仅定期复查就OK。

　　尿蛋白定量

　　尿蛋白定量是判定肾炎病情严重程度的重要指标。一般认为，尿蛋白定量越大，病情就越重；如果定量≥3.5g，就可以确定为肾病综合征。此外，病理类型和尿蛋白定量也是确定是否使用激素的重要指标。以这个病人为例，IgA肾病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素，而微小病变型肾病尿蛋白定量≥3.5g才使用激素。

　　高血压，蛋白尿

　　导致肾脏病肾功能恶化的两大因素，蛋白尿就算一号，另一个更主要的因素是高血压。也就是说，如果肾脏病人的高血压和蛋白尿无法控制，那肾功能恶化就很难避免。

　　尿蛋白定量

　　尿蛋白定量也是判定肾炎治疗效果的主要指标，比如经治疗后尿蛋白定量<0.3g就可以认定为明显好转或者治愈。

　　从以上事实我们不难发现，无论是病情判定、是否治疗、用何药物、疗效评估等，都没有血尿什么事。既然没被当回事，说明血尿相比蛋白尿而言不太可怕。

　　所以说，千万不要把蛋白尿不当回事