痤疮是一种好发于青少年，累及毛囊皮脂腺的慢性炎性皮肤病。重度痤疮治疗不及时，会遗留色素沉着和瘢痕，给患者带来很大的心理和经济上的负担。一直以来，重度痤疮的治疗以口服抗生素或异维A酸类药物为主，但部分患者治疗效果并不理想。其实，有些新的治疗方法也是蛮好的，比如说光动力疗法，它是近年来不断发展的新技术，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂分泌及抗炎作用，可用于治疗重度痤疮，并且有着较好的治疗效果。下面就重度痤疮的主流方法相关的一些问题作一简要分解。
　　追根溯源：重度痤疮产生的原因：
　　重度痤疮产生的常见的原因就是轻中度痤疮的不正规治疗所诱发。因为在很多的患者看来，轻度的痘痘根本就“不用管它”，到超市买点清痘系列的“洗面奶”“逗立消”及其一些所谓的打着“纯中药”制剂的“祖传”神药去涂涂抹抹就行了。这些“祛痘”产品在早期的使用过程中往往会有比较好的效果，但持续用下去问题就来了，“效果”也不明显了，有一部分患者还发生的皮肤过敏、红血丝等现象。“皮肤过敏、红血丝”通常跟这些外用产品中含有或多或少的激素有关。
　　皮肤科的疾病很多的人认为风险小，于是很多的根本没有医学背景的人，也悄悄的开起了“专业祛痘”“苗方清颜”“签约祛痘”的作坊，有太多的患者因为在病急乱投医的情况下，选择了这些比医院的医生治疗效果更好的“机构”进行了所谓的“特效”治疗，其中不少患者病情加重，本来只是轻中度的痤疮患者，在各种“祖传”“偏方”的不正确使用之下，出现了大量炎性丘疹，皮疹很快形成脓疱、囊肿，发展成为重度痤疮，没有办法，又来到医院就诊，有的患者甚至都不知道这个病应该看皮肤科。
　　重度痤疮产生美容压力、心理压力及经济压力：
　　痤疮不是青春的象征，更不是年轻的标志。如果每次长痘，你都能自豪的认为正青春，那说明你的乐观已让你忽视了一些真实存在的皮肤问题。痤疮，特别是重度的痤疮往往给患者带来多方面的压力：美容的压力，心理的压力，以及由此产生的治疗所需花费大量金钱带来的经济压力。轻度的痤疮反复发作尚可导致众多患者产生焦虑、抑郁和其他的一些心理问题，影响生活质量。重度的痤疮通常在原有的粉刺、炎性丘疹的基础上出现脓疱、结节和囊肿及瘢痕形成，如果不能及时正确有效的指导会留下较多的遗憾，“色沉、痘坑、痘疤”是比较常见的影响。如果是男同志，可能稍微马虎一点，“有点坑，有点疤”无所谓，但如果是女同志，那就不一样了，你要除掉这些“痘坑和痘疤”可能需要花费你很多的金线和时间去做果酸、去做激光来解决这些问题，而这些治疗往往是比较昂贵的。
　　重度痤疮的基础治疗之药物治疗：
　　重度痤疮的治疗往往需要系统性的口服药物。常用的药物有维甲酸类药物及抗菌药物及其他药物比如糖皮质激素。
　　1、维甲酸类的药物：维甲酸是一种在结构上类似维生素A的化合物，口服后吸收快，该药具有缩小皮脂腺体积、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、减少毛囊上皮细胞角化和抑制痤疮丙酸杆菌的作用，还可抑制超氧化物的形成及其酶的活性，从而具有抗炎作用。通常患者服用异维A酸治疗第2周开始见效，即油脂分泌减少，炎症开始消退．至第6周明显见效．随着疗程的增加，治愈率和有效率不断升高，8～12周获得满意的疗效。患者在使用的过程中也会出现一些副作用，比如口干、眼干、鼻黏膜干燥、皮肤干燥、轻度脱发、关节痛，其不良反应的严重程度呈剂量依赖性，剂量越大，症状越明显。需要注意的是维Ａ 酸类药物代谢周期较长,有导致畸胎的可能,因此，育龄期的女性痤疮患者口服该类药物的时候应该在医生的指导下用药、停药。并且孕前应到皮肤科专科进行相关的咨询。
　　2、抗菌药物：痤疮的治疗的另外一类药物就是大环内酯类的抗菌药物，研究发现，高达40％的患者对四环素、红霉素类药物产生耐药，导致痤疮的治疗效果欠佳。
　　3、其他药物：当然，必要的时候我们除了应用维甲酸类药物及抗菌药物来治疗痤疮外，还会根据患者的病情联合应用其他药物，比如抗雄激素的药物（避孕药，安体舒通）、糖皮质激素及中医中药治疗。
　　重度痤疮非药物治疗之光动力治疗：
　　1、光动力治疗痤疮的相关理论基础
　　光动力治疗作为一种安全有效的物理治疗方法正逐渐被临床医生和患者所接受,成为痤疮治疗的新趋势。影响光动力治疗效果的因素通常有两个：一是致敏剂,另外一个是光源。目前国内最常用的致敏剂是氨基酮戊酸, 该治疗使用的主流光源是特定波长的红光。光动力治疗痤疮是通过外源性给予光敏剂比如ALA，ALA能够被上皮细胞和毛囊皮脂腺吸收，并通过血红素合成途径转换为内源性光敏剂PPIX，当特定波长的红光照射时产生单线态氧和自由基，选择性杀灭痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂腺分泌和破坏毛囊皮脂腺结构。另外，632 nm的红光可以刺激巨噬细胞释放细胞因子，并继发性地促进成纤维细胞增生和生长因子的产生来达到抗炎和促修复的作用。
　　2、光动力治疗痤疮的步骤
　　治疗前患者如面部有脓肿形成，行切开引流，清创处理。用洁面乳清洁皮肤后，取仰卧位，采用注射用水清洁皮损及周围皮肤。将光敏剂用5ml注射器使用无菌注射用水配成浓度为5-10％的溶液备用，用薄层无菌脱脂棉敷于面部痤疮皮损处及周围0.5cm的范围，然后将配制好的药液1ml注射器均匀滴于敷好的脱脂棉上直至浸透，用医用纱布覆盖后再用塑料薄膜封包。避光封包1.5-2h后暴露皮损处，用632nm光动力治疗仪照射，面部皮损照射距离10～15cm，根据患者对光的敏感度不同微调照射距离，照射时间20-30min。照射后嘱患者24～72h内注意避光、防止暴晒，每1周治疗1次，连续3次一个疗程。
　　3、光动力治疗前、治疗中及治疗后的准备及指导
　　治疗前的准备：
　　了解患者既往有无光过敏史，近两周内有无服用光敏性的药物；了解患者的全身情况，有无其他系统性疾病，以及是否处于妊娠期、哺乳期。所有患者均签署知情同意书。每次治疗前使用生理盐水清洁面部。
　　治疗中的准备：
　　在治疗过程中最常见不良反应是照光部位可出现轻微不适、烧灼感、针刺感，大多数病人可以耐受，加强与患者间的沟通，消除其紧张情绪，对疼痛明显者可局部外用利多卡因喷雾剂或暂停照光，待疼痛症状缓解后继续照光。患者在治疗时佩戴专用护目镜。在照射过程中，保持光束与照射区的垂直。
　　治疗后的指导：
　　嘱患者避强光24h，48h 内勿洗脸，一周内治疗区避免接触热水。1 周后可基本恢复正常户外活动，但也要注意避光。部分患者治疗后2~3d 面部可出现结痂、脱皮现象，嘱患者使其自然脱落，避免强行剥除。局部可外用温和、滋润药物如尿囊素乳膏、维生素E 霜、硅油乳膏等，缓解面部紧绷感。嘱患者少吃辛辣刺激性食物，忌食油炸食品，多食水果蔬菜，低脂低糖饮食，多食含纤维素高的食物，保持大便通畅；调节生活规律，注意休息，保持心情舒畅，避免熬夜、焦虑；避免长时间的日晒，远离电离辐射，以减少油脂分泌。部分患者治疗后出现轻微的灼热感、刺痛感，红斑、肿胀、渗出等轻度不良反应无须特需处理，一般1 周内可自行消退，严重者可给予局部冰袋或生理盐水冷敷。极少数患者于治疗2 天后出现脓疱，可外涂夫西地酸软膏等抗感染药物，可逐渐消退。治疗后出现的色素沉着一般于治疗结束后3 月内自行消退。
　　4、光动力治疗重度痤疮举例
　　患者，男，因痤疮影响美观在美容机构予以中药特效治疗后，面部出现泛发性的脓疱，囊肿就诊，予以光动力治疗三次联合口服药物治疗，数月后面部痘痘恢复满意。
　　重度痤疮的非药物治疗之IPL治疗
　　强脉冲光（IPL）是目前临床治疗痤疮常用的无创性治疗方法，治疗痤疮的IPL波段主要是高能量特定谱段的蓝光，可穿透皮肤，高效杀灭痤疮丙酸杆菌，并对表皮葡萄球菌、卵状马拉色菌也有杀灭和抑制作用，且能清除毛囊内炎症反应物和脂栓；同时在不损伤皮肤的前提下，色素细胞被强脉冲光选择性吸收、破坏，破坏后的色素细胞被组织细胞、淋巴细胞吞噬，随淋巴道代谢，治疗色素沉着。虽然IPL治疗痤疮有很大的优势，但因激光光子治疗费用较贵，很多患者因经济的原因并不能接受。