痤疮诊断与治疗新进展

　　痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺慢性炎症，是皮肤科的常见疾病，其中最常见的是寻常痤疮。

　　一、诊断

　　青年男女，好发于面部、胸背部等皮脂溢出部位，对称分布的粉刺、丘疹、脓疱等损害。常能挤出脂栓。

　　二、痤疮的分级

　　寻常痤疮又可以根据皮损的轻重程度分级，有利于指导治疗和评价疗效。

　　1970年Pillsbury根据不同种类皮损的数目将痤疮分为4级，该分级方法比较简便、易行，目前在临床上，国内外的皮肤科医生较为广泛采用的就是Pillsbury的4级分级法。

　　三、痤疮的治疗

　　(一)外用药物治疗

　　1、维A酸类药物：此类药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。有些品种海油抗炎和减少皮脂分泌的作用。常见的副作用是局部刺激和光敏感。

　　2、过氧苯甲酰
此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。常见的副作用是漂白衣物、局部刺激。

　　3、抗生素：红霉素、氯霉素或克林霉素(氯洁霉素)外用被证明治疗有效。

　　4、其它药物：如壬二酸、硫磺、氨苯砜等也被用于治疗。

　　(二)口服药物

　　1、抗生素治疗

　　结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低;第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择。

　　2、维A酸

　　口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。

　　3、痤疮的激素治疗

　　(1)抗雄激素治疗

　　目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发(SAHA)或存在多囊卵巢综合症(PCOS),应及时采用避孕药治疗。

　　其他抗激素治疗如安体舒通和甲氰咪胍

　　(2)糖皮质激素治疗

　　口服糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。 口服仅用于炎症较重的患者，而且是小量，短期使用。

　　(三)痤疮的物理、化学治疗

　　对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。

　　1、光动力疗法

　　使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光(415nm)、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸(5-AALA)疗法治疗各种寻常痤疮。

　　2、果酸换肤疗法

　　应用不同浓度的果酸(羟基乙酸)起到促进角栓排出、保持毛孔通畅的作用。对于炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度的疗效。

　　3、激光疗法

　　450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。

　　4、粉刺挑除 这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。

　　5、结节和(或)囊肿内糖皮质激素注射 有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法

　　(四)痤疮的化妆品辅助治疗

　　教育患者避免使用导致粉刺的化妆品。配合使用含有抑制皮脂分泌、角质溶解剂、杀菌剂等活性成分的粉刺类化妆品。

　　这类化妆品还应该比较“温和”，因为常用的痤疮治疗往往会对皮肤有一定的刺激性，如导致皮肤干燥、脱屑等。因此配合使用的粉刺类化妆品在有活性的同时要不刺激皮肤，同时还能够帮助受损的皮肤屏障功能恢复的作用。

　　这样可以提高患者对于治疗的依从性，从而提高疗效。痤疮患者还应该适当选择防晒产品，减少紫外线对痤疮的加重作用。对于皮肤出油比较多的患者可以选用水质或凝胶样的防晒产品，化学防晒剂为首选。