目标:根据循证医学证据提出关节影像学检查在类风湿关节炎(RA)诊疗中的建议。
方法:工作组由来自13个国家的专家组成,包括风湿病、影像学和统计学专家等。研究证据来自于MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库的文献。工作组专家根据相关研究的证据提出了十项建议,并用VAS评分评估推荐的强度。
结果:10项建议覆盖了RA的诊断、关节炎症和破坏的判断、预后评估和治疗反应等,包括了疾病活动度、RA进展和缓解等全方位监测。具体如下:
建议1:当怀疑RA时,RA诊断标准联合X线片、B超和MRI等检查比单纯RA诊断标准,可提高诊断可靠性。推荐强度:9.1(95%CI 8.6-9.6)。
建议2:根据B超和MRI是否检测到炎症,可预测未分化炎性关节炎是否会进展为RA。推荐强度:7.9(95%CI 6.7-9.0)。
建议3:B超和MRI可更准确地评估判断关节炎症,并优于临床体检。推荐强度:8.7(95%CI 7.8-9.7)。
建议4:X线片是检测关节破坏的首选检查手段,但若X线片未检测到关节破坏,则B超和/或MRI可检测到RA的早期关节破坏(尤其对于早期RA)。推荐强度:9.0(95%CI 8.4-9.6)。
建议5:MRI发现的骨髓水肿是早期RA影像学进展的独立危险因素,可作为预测因子。MRI和B超检测到的关节炎症(滑膜炎)及X线片、MRI和B超检测到的关节破坏可预测进一步的关节破坏。推荐强度:8.4(95%CI 7.7-9.2)。
建议6:影像学检测到的关节炎症比临床疾病活动度更能预测治疗反应,故影像学可用于治疗反应的预测。推荐强度:7.8(95%CI 6.7-8.8)。
建议7:因B超和MRI比临床体检更能灵敏地检测关节炎症,故这些影像学检测可用于监测疾病活动度。推荐强度:8.3(95%CI 7.4-9.1)。
建议8:手和足的X线平片可用于关节破坏的定期评估,而MRI(和B超)对检测关节破坏更敏感,可用于疾病进展的监测。推荐强度:7.8(95%CI 6.8-8.9)。
建议9:当怀疑RA累及颈椎时,应行颈椎正位和屈曲侧位片。当X线片异常或出现特殊神经系统症状/体征阳性时,应完善MRI检查。推荐强度:9.4(95%CI 8.9-9.8)。
建议10:即使在RA临床缓解期,B超和MRI亦可检测到关节炎症,且可预测进一步的关节破坏,故B超和MRI可用于评估持续性的关节炎症。推荐强度:8.8(95%CI 8.0-9.6)。
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