强直性脊柱炎是一种常见病,主要侵犯青年男性,因病情不容易控制,致残率较高而备受关注。
做为强脊炎的治疗,一定要遵循“早期、长期”的原则,那就是要早期治疗,长期坚持。
早期及稳定期(1) 功能锻炼以及保持良好的姿势尤为重要。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动,劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼,以取得和维持关节的最好位置。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。(2)缓解症状:I. 非甾类抗炎药。如:吲哚美辛25mg,每日3次,萘丁美酮1000mg,每晚1次。抗炎药物通常需要使用2个月左右,待症状完全控制后减少剂量,以最小有效量巩固一段时间,再考虑停药,过快停药容易引起症状反复。注意非甾类抗炎药不能两种同时应用,如一种药物治疗2-4周疗效不明显,再改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。II. 止痛剂。用于疼痛明显或非甾类抗炎药无效患者。如盐酸曲马多缓释片50~100mg,12小时一次。III. 肌肉松弛剂。用于脊柱僵硬症状明显者。如乙哌立松50mg,每日2次。
进展期(1)非甾类抗炎药和止痛剂。同主要累及脊柱型。(2)柳氮磺吡啶:通常推荐用量为每日2.0g,分2-3次口服。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点,通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。(3)甲氨蝶呤:活动期可采用甲氨蝶呤, 通常以甲氨蝶呤7.5mg~15mg,个别重症者可酌情增加剂量,口服或注射,每周1次,疗程半年~3年不等。主要是用于柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药无效的病例。(4)沙立度胺(Thalidomide,反应停)。初始剂量100mg/d,每10天递增100mg,至300mg/d维持。主要用于难治性已生育患者。(5) 雷公藤多甙或昆明山海棠也可选用。(6) 对于疼痛剧烈的骶髂关节炎或髋关节炎,可以考虑局部注射消炎镇痛药物以缓解症状,控制炎症的发展
并发症及畸形治疗(1) 虹膜捷状体炎的治疗:眼科积极处理,局部激素注射,以及静脉注射MTX。(2) 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形,是本病致残的主要原因。晚期可以考虑人工全髋关节置换术。
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