许多慢性心力衰竭病人,由于不会自我保健而反复因胸闷、憋气等心衰症状加重而住院,不仅自己痛苦,甚至丢掉性命,也给家人增加沉重负担。
心衰病人常死于两个方面的原因,一是因严重心律失常导致猝死;二是因心衰发生多脏器衰竭而死亡。正确的治疗和预防措施,可大大减少这两种情况的发生。
不同病因引起的心力衰竭治疗方法有所不同,以下是在家庭自我保健中的一些共同点:
活动 建议慢性心衰病人做一些适度的运动。运动量以不引起明显胸闷、憋气症状为宜。最好的方式是散步。日常生活中,要保持慢的生活节奏和平和的心态。一些女性心衰患者,常常因为急着把手头的一点工作(如洗衣服,打扫卫生)做完而导致心衰急性发作,得不偿失;情绪波动,着急、生气都是心衰加重的诱发因素。
避免感染 感染是心衰加重的很重要诱发因素,尤其是呼吸道感染。由于心衰病人常有肺淤血,因此特别容易并发呼吸道感染;而一旦感染,由于加重缺氧和心脏负担,因此特别容易诱发心衰发作。所以,心衰病人一定要注意保暖,一旦有上感的征兆,务必及时治疗。
饮食 很多心衰病人莫名其妙地发生心衰加重而不得不住院,罪魁祸首就是液体量入大于出。控制 液体量是心衰治疗中最重要的一步,但往往被忽视。严重心衰病人每天液体量不能超过1500ml, 食盐量要小于3g。最好的办法是每天秤体重。如果在连续数天中体重长了数公斤,那就离心衰发作不远了。正常心脏能把多余的水分泵入肾脏,以尿的形式排出体外;但衰竭的心脏在液体量增多后,负担加重,泵血功能减低,肾脏不能有效地得到灌注,尿排出减少。多余的液体溢出到血管外后,产生水肿。水肿压迫微循环,使血管阻力增高,反过来又加重心脏负担。因此控制液体量非常重要,但学会将多余的液体及时地排掉同样非常重要,这需要学会利尿剂的地应用。
利尿剂 目前常用的利尿剂包括呋噻米(速尿片),氢氯噻嗪和螺内酯,前两者是排钾利尿剂,后者是保钾利尿剂。实际上螺内酯更大的作用是作为醛固酮受体拮抗剂,除抑制醛固酮引起的钠水储 留和对钾的排泄,也抑制醛固酮引起的心肌纤维化。利尿剂的利尿作用随剂量增加而增加,联合用药效果优于单一用药。绝大多数病人眼看双下肢浮肿加重或憋喘加重,但尿不能增加而束手无策,直到症状不能忍受而再次入院。实际上避免这种情况发生非常简单:在体重增加的最初几天及时增 加利尿剂的剂量。如呋噻米,维持剂量一般是一天1片,可增加到一次2片或3片,一天2次,也可同 时合并应用氢氯噻嗪。不建议增加螺内酯剂量,最多一天2片。螺内酯加大剂量后,利尿效果不会增加,只是增加副作用。增加利尿剂量后,务必补充钾剂。低钾是心衰患者发生心律失常性猝死的很重要原因。为避免利尿剂耐药的发生,建议每半月轮换服用呋噻米和氢氯噻嗪。
β-受体阻滞剂 这是能够延缓甚至逆转某些收缩功能不全的心衰(如围生期心肌病,酒精性心肌病,扩张型心肌病,缺血性心肌病等)的重要药物。常用药物有美托洛尔,比索洛尔和卡维地洛。这类药物要达到上述奇效,非常关键的是,一定要用到最大耐受量。但绝大多数心衰病人做不到这点, 因为很少有医生有足够的耐心告诉病人如何一步步去做。具体来说,要从最小剂量开始,每两周增加一次剂量,直到清醒状态下静息心率降至55次/分,或血压降至90/60mmHg。如倍他乐克,从6.25mg,一天一次开始,最大可用到100mg,一天两次。能用到足量的患者,预后好。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 常用药物有:苯那普利,培哚普利,卡托普利,缬沙坦,厄贝沙坦,氯沙坦等。同β-受体阻滞剂一样,这类药物也可以改善收缩功能不全的心衰病人的预后,同样需要从 小剂量开始,逐渐增加剂量直至最大耐受量。在增加剂量过程中,最好避免与β-受体阻滞剂同时增 加,以免引起血压过低。
强心药 常用的药物是地高辛。虽然该药不能改善心衰患者预后,但可明显改善收缩功能不全的心衰患者症状,尤其伴有快速房颤、房扑或窦性心率过快者。维持量是0.125mg―0.25mg/天。
上述β-受体阻滞剂,ACEI/ARB,和强心药主要用于收缩功能不全引起的心衰。对于其他原因引起的心衰,在治疗上有所不同。如风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者,不宜应用ACEI/ARB。除非伴有快速房颤或房扑,强心药也不适合;主动脉瓣狭窄的病人禁用ACEI/ARB和β-受体阻滞剂;高血压引起者,控制并稳定血压最为重要。
心衰是一个非常复杂的症候群,治疗方法也非常复杂,而且新的技术不断涌现。但如果上述几点能够掌握,定能大大减少再入院次数,并延长寿命。
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