随着脑血管造影技术的成熟及普及,各级医院医师及患者家属对脑动脉瘤的认识日益加深,动脉瘤治疗方式、影响因素及预后成为患者家属关心的重点,下面摘要的某科研机构对破裂动脉瘤病例分析结果,可能对我们的选择有所帮助:
相关前瞻性和回顾性的研究都提到,治疗前的时间越长,治疗前再出血的发生率就越高,而且预后越差。
由于形态学的原因,对大脑中动脉瘤的栓塞较为困难,而该部位的动脉瘤较其他部位更适合开颅手术治疗。通常,后循环动脉瘤的开颅手术治疗较为困难,而栓塞治疗的效果会更好。海绵窦段及颈内动脉动脉瘤的开颅手术治疗也很困难,两种方式比较,栓塞处理相对容易,两种方法均能减轻动脉瘤的压迫症状。
患者的全身状况与出血后并发症也对治疗方式的选择产生影响。若发现较大的血肿,占位效应严重,最好行开颅手术清除血肿以降低颅压;若患者的神经功能评分较差或脑膨胀明显,将会增加手术风险。但对血管内治疗的影响则相对较小。部分患者也可采用栓塞与外科减压术联合治疗。
理想的情况应是:治疗方法的选择需在造影后由外科医师和血管内治疗医师共同决定。如果患者的病情允许,造影后应即刻对动脉瘤行血管内治疗,以降低SAH后至治疗的时间,降低数小时内的再出血风险。
术者的技术水平及所在的医疗中心对患者预后亦有较大影响。术者的弹簧圈栓塞技术水平将随着经验的增加而不断提高。血管内治疗病例的选择需要考虑很多因素,包括患者的一般状况、动脉瘤的特征、医院的设备质量、临床医师的技术水平和经验等。
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