近年来,随着腹腔镜手术技能的娴熟及腔镜手术器械的不断发展,腹腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用,如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大。
部分切除术,甚至甲状腺全切除+颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比,其术后并发症并无增多,且具有手术损伤小、恢复快、住院时。
间短以及除颈入路途径外,术后在身体暴露部位未留下手术瘢痕,达到较满意的美容效果。
手术空间的建立和维持腔镜甲状腺手术的第一步是在颈部浅筋膜与甲状腺之间建立一个手术空间,并通过充气法(即向颈部的人工腔隙注入CO2,并维持压力在6~8 mmHg)来维持这个空间以便于手术操作。
手术入路的选择 我院腔镜甲状腺手术可一般采用经胸乳入路。在胸骨前平双侧乳头连线的偏右侧做1.0 cm切口。在左右侧乳晕内上缘分别作5 mm弧形切口,分别置入5 mm穿刺管作操作孔。此法优点在于:(1)操作空间较大,可以切除直径较大的甲状腺肿物。(2)可同时处理双侧甲状腺病变。
手术适应证(1)甲状腺腺瘤。(2)甲状腺囊肿。(3)结节性甲状腺肿(单个或多个,最好直径<5 cm)。(4)孤立性的毒性甲状腺结节。(5)无颈部淋巴结转移的甲状腺癌。
手术绝对禁忌证 (1)以往颈部有手术史。(2)巨大的甲状腺肿块(直径>5 cm)。(3)恶性肿瘤发展快、有广泛淋巴结转移。
手术相对禁忌证 包括:(1)以往有颈部放射治疗史。(2)甲状腺炎。(3)甲状腺功能亢进。
但随着手术技能的熟练及腔镜手术器械的不断完善,其手术禁忌证的概念已变得越来越模糊了,以前被认为是腔镜手术绝对禁忌证的,也逐渐变为适应证和相对禁忌
证了。有文献报道在腔镜下成功地切除直径为7.4 cm(>5cm)的甲状腺良性结节。也有文献报道恶性的甲状腺肿瘤能在腔镜下成功地进行甲状腺全切除及颈部淋巴结清扫。
通过近十年的临床实践证明,腔镜甲状腺手术是一项安全可行的新术式,手术适应证范围也逐渐拓展,涉及甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺Ⅱ度肿大以下的甲亢、一些早期的低度恶性的甲状腺癌等。手术方式包括甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术、双侧次全切除术、全切除术和颈中央区淋巴结清扫术。也就是传统开放的甲状腺术式大部分在腔镜下也能成功地完成,而其术后并发症比传统开放甲状腺手术并无增多。而且手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈入路途径外,术后在身体暴露部位未留下手术瘢痕,达到较满意的美容效果。
相关文章