山东大学齐鲁医院普外科曾庆东教授领导的团队开展“喉返神经监护”技术，对复杂的甲状腺肿瘤、二次或多次甲状腺手术的患者选择应用“喉返神经监护仪”，成功显露喉返神经，避免了医源性损伤。近日，在对一名巨大甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的患者手术时，应用该技术发现了喉不返神经1例。
　　该患者为女性，61岁，“结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进”入院。因甲状腺肿大明显，当地县医院建议转到我院手术。手术中应用“喉返神经监护仪”，先行左侧腺叶次全切除术，术中显露左侧喉返神经并予以保护；在行右侧腺叶切除时，电极刺激右侧迷走神经发现迷走神经颈段有一个“反应”与“无反应”的分界点，结合该病人术前颈部CT示“迷走右锁骨下动脉”，考虑有喉不返神经的可能，遂在神经监护仪的帮助下，解剖出右侧迷走神经颈段以及右侧“喉返神经”，发现右侧“喉返神经”从迷走神经颈段（相当于甲状腺叶中部）发出直接入喉。该患者由于成功保护了右侧的“喉不返神经”，术后未出现声音嘶哑。
　　喉不返神经是喉返神经罕见的解剖畸形，其发生率低，很容易在甲状腺手术中损伤导致病人声音嘶哑。喉不返神经的发生与胚胎期第6对弓动脉发育密切相关。在胚胎期，当心脏下降时，双侧喉返神经绕第6对弓动脉下方上行人喉。在左侧，喉不返神经只有在胚胎期动脉导管消失或右位主动脉弓时发生，而动脉导管消失的患儿是无法生存的，所以左侧喉不返神经的报道较少，且均伴有内脏转位。在右侧，神经可以直接发自迷走神经干颈段，不伴返行过程入喉，即形成喉不返神经。本例患者术前CT即提示右侧锁骨下动脉变异，术者提高了警惕，在神经监护仪的给力帮助下，充分显露并保护了右侧喉不返神经，再次证明了该技术的优越和宝贵，值得大力推广。