患者,男,78岁,因双肾积水、尿毒症、直肠癌术后半年收入泌尿外科二病区,于膀胱镜下放置双J管未成功,行血液透析治疗。血液透析后第二天出现急性心肌梗塞,遂转至心脏内科监护病房救治,同时行血液滤过期望改善肾功能,但半月后肾功能未见好转,血肌酐波动在700umol/L至1000umol/L左右。患者肾积水并不显著,胸闷时而加重,请泌尿外科二病区大夫会诊。被迫决定行左肾穿刺造瘘术。考虑患者新发心梗并应用了大剂量抗凝药物,以及尿毒症期等因素均极易造成术中大出血及心梗加重,危及生命,向患方充分沟通,经科室讨论后,次日转入泌尿外科二病区行手术治疗。手术顺利,术后第一天尿量5000ml,血肌酐降至400umol/L,术后第三天复查肌酐降至正常,全身症状明显改善,康复出院。
这是B超引导下经皮肾穿刺造瘘术价值的真实体现,整个手术过程不足十分钟,一根F10造瘘管,挽救了一个生命,而且无其他治疗方法可替代。在史本康主任的大力支持及兄弟科室的协助下,张东青及周长扩于2011年独立开展了B超引导下经皮肾穿刺造瘘术、肾周及被膜下积液引流术、肾囊肿穿刺硬化术、诊断性积液及肿块穿刺术等技术,三年来有数十例患者接受治疗,成功率100%,无一例改开放手术。在此基础上该科又系统开展了B超引导下经皮肾镜碎石术,已治愈病人近200例,其中数十例复杂性肾结石进行了多期、多通道碎石,疗效满意。
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