患者，男，49岁，既往双肾结石病史20余年，17年前右肾结石行右肾切开取石术。今年6月份，患者因“左腰部疼痛半月”入院，诊断为：双肾多发结石、慢性肾功能不全、双肾积水、泌尿系感染、右肾萎缩（无功能）、脑出血后遗症期。入院肌酐390umol/L，行B超引导下左肾穿刺造瘘引流术，引流出脓性尿液，细菌培养为产ESBLs的大肠杆菌，遂给予抗感染、持续引流等治疗后出院。患者3个月后再次入院，复查肌酐为320umol/L。科室讨论认为该患者右肾严重萎缩、无功能，左肾功能严重受损，慢性肾功能不全。持续肾造瘘引流后左肾仍积水明显，考虑与肾盂肾盏满布结石、各肾盏不相通或引流不畅有关。结石为多发结石，最大结石为鹿角状，长径约10cm，满布肾盂及多个肾盏。肾脏严重感染，此前肾穿刺造瘘肾盏引出脓性尿液，其余各肾盏脓性尿液可能极大。确定治疗方案为多期多通道经皮肾镜碎石术。与患方充分沟通后，行经皮肾镜碎石术。术中穿刺左肾中盏后组，穿出脓性尿液，探查见结石质地异常坚硬，超声探针难以粉碎结石。联合应用气压弹道、超声探针及取石钳清除目标肾盏结石及部分肾盂结石，以充分引流肾盂、肾盏尿液，有助于控制泌尿系感染。此后分三期共三处皮肾通道行经皮肾镜碎石术，将结石大部清除，残留少许下盏结石，患者出院前复查血肌酐降至210umol/L。
　　该患者右肾萎缩、无功能，左肾功能重度受损，慢性肾功能不全，合并高负荷多发质硬肾结石及严重感染，手术难度大、风险高。