中华医学会第十一届骨科学术会议暨第四届COA国际学术大会于2009年11月19日至21日在美丽的海滨城市厦门举行。关节外科分两个会场进行学术交流.大会收录关节外科方面的论文共973篇，其中专题教程11篇，大会发言190篇，壁报交流135篇，书面交流637篇。专题教程涉及到关节置换术后感染的防治、人工全髋关节翻修、全髋关节置换术后静脉栓塞症的危害与预防等。大会交流及壁报交流文章涉及的前沿问题有人工全髋关节、人工全膝关节的标准化操作，初次和翻修假体的选择，假体摩擦界面的选择，导航技术在关节置换手术中的应用，人工关节新产品和技术，髋关节发育不良和股骨头坏死的治疗等广泛问题。从专题教程和大会交流论文，我们可以看到关节外科近来的发展更新。
　　一、人工关节感染：王继芳教授就假体关节感染教程的重要问题做了专题发言。有关关节置换后的感染既往文献常见的命名有：“感染的全髋关节”、“假体周围感染”、“全髋关节置换术后感染”等，近来建议使用假体关节感染（Prosthetic joint infection，PJI）这一名称，“Prosthetic Knee Infection”即膝关节假体关节感染，“Prosthetic Hip Infection”即髋关节假体关节感染。这一命名的临床意义更为明确1. 该关节已成为生物材料组成的关节，其组分与原来不同；2. 关节切除骨和软骨关节的病理、生理可发生改变；3. 宿主对感染所呈现的临床反应有较大的改变。髋关节PJI研究表明，90％为G+菌感染, 其中表皮葡萄球菌占45％~49％，金葡菌占23％~40％：革兰氏阴性菌感染占15％，厌氧菌感染占7~10％。致病菌毒力强弱是PJI翻修成功的重要影响因素，致病毒力强者感染翻修失败率高。致病毒力强弱在培养和药敏试验中常依细菌对氨苄青霉素敏感强弱与否来区别。假体关节感染中细菌能够形成生物被膜，与细菌耐药感染不易控制有关，只有取出假体感染才能用普通抗生素治愈。假体关节感染诊断检查方法多，目前没有一种可靠的金标准，应多种方法联合诊断。对感染假体的翻修，多数报告者支持一期取出假体，置入占位器，待感染控制后行二期翻修。翻修假体的选择应依据骨缺损的程度及骨质量。
　　二、人工关节假体新材料和技术的应用  高交联聚乙烯内衬（衬垫）作为专利产品已推出多年，可明显降低磨损率，减少磨损颗粒引起骨溶解导致的假体松动，临床上得到推广应用。本次会议多个人工关节厂家推出了陶对陶、金对金人工髋关节产品，国外专家有陶瓷头对金属臼髋关节的临床应用报告。多个厂家推出了直径32毫米股骨头假体。近年来随着对关节摩擦界面研究的深入，对于假体摩擦副的选择，除了要遵循低摩擦这一基本原则外，假体材料和磨损颗粒的生物相容性已成为综合评价关节摩擦副性能的重要因素。在假体固定技术成熟后，摩擦副的磨损及磨损颗粒引起的生物学反应已成为影响人工关节远期寿命的主要因素。因此，人工关节目前的发展方向是从摩擦界面的摩擦、润滑、磨损和颗粒生物学反应等多方面提高人工关节性能，其中磨损因素最为重要。影响人工关节摩擦界面磨损的因素包括：摩擦材料、摩擦副设计、润滑机制、润滑液等。对于摩擦材料的选择主要基于材料整体和颗粒的生物相容性、材料的强度和易加工程度，而关节摩擦副的选择则主要基于其抗磨损的性能。体外试验数据显示，人工髋关节假体的新型“硬”界面材料，包括金属对金属和陶瓷对陶瓷组合，相对于传统的聚乙烯“软”界面组合，具有更加优越的摩擦性能及耐磨损性能，应用前景良好。但是陶瓷-陶瓷界面存在内衬破裂，金属-金属界面存在金属离子释放的问题，陶瓷对金属界面应运而生：在对氧化铝陶瓷头对金属髋臼杯与金属对金属人工髋关节进行体外试验的比较研究数据显示，前者磨损比后者下降了近100倍，而且这种承重面减少了金属离子的释放及陶瓷内衬的破裂，这种假体在国外已得到临床应用。
　　以往认为髋关节假体股骨头直径〉32mm时关节磨损将明显增加，近年越来越多的基础和临床研究显示股骨头直径大小与磨损率高低并无必然联系，特别是在高交联聚乙烯、金属、陶瓷等耐磨材料应用于人工关节之后。大头径髋关节假体在关节稳定性和活动度方面的优势已引起重视，研究发现随着股骨头直径的增大，脱位的发生率明显降低，同时头颈比的改善增加了假体的活动度，减少了假体间的碰撞。目前临床上大头径髋关节假体（直径32毫米和36毫米股骨头）的应用主要体现于金属-金属人工关节，特别是在髋关节表面置换术中；大头径髋关节假体在关节翻修术中也发挥了独特的优势。本次会议有近30篇文献涉及这些问题。
　　三、旋转平台膝关节假体  本次会议有多篇报告涉及到旋转平台与固定平台，保留和不保留后交叉韧带假体的选择应用。很多厂家都推出了旋转平台的膝关节假体。自上世纪80年代活动平台的设计理念被提出以来，旋转平台型膝关节假体应用于临床已将近20年，最早应用的是LCS假体。与固定平台型假体相比，旋转平台型假体的优点主要包括以下几个方面：旋转平台型假体的聚乙烯衬垫下方与胫骨平台假体之间能自由旋转，更加符合人体自然的运动模式。2聚乙烯垫片的凹面设计，使其与股骨假体之间的接触更加紧密，假体间接触面积增大，降低了界面之间的剪切应力。3 实验室研究发现，旋转平台假体的聚乙烯磨损率更低、磨损产生的碎片更少，这些都可以降低关节置换的翻修率。4 旋转平台型假体10―15年的生存率达到90％―100％，高于或等于固定平台型假体的生存率。长期随访结果表明，旋转平台型假体的临床效果略好于或类似于固定平台型假体。而近来的研究正逐步揭示其在降低聚乙烯衬垫磨损和改善关节运动等方面有潜在优点。但也有人认为旋转平台假体增加了一个摩擦界面，磨损可能更严重，且固定平台假体从开始应用到现在取得了可靠的临床效果，目前还没有明确的临床证据表明旋转平台假体比固定平台有明显的优越性，二者代表着两种不同的假体设计理念和发展方向，在短时间内都不能相互取代对方。