痛风是全身慢性代谢性疾病,因体内嘌呤代谢异常,血中的嘌呤代谢产物――尿酸含量增高所致。痛风一旦发生就无法治愈,所以要注意预防,最好的办法就是定期检查血尿酸浓度(每3个月一次),一旦发现血尿酸超过正常值,就要服用降尿酸药物,只要控制了高尿酸血症,痛风就不会发生。治疗痛风的总体原则是:1)合理控制饮食;2)摄入充足的水分;3)生活要有规律;4)适当参加体育活动;5)采取有效的药物治疗;6)定期进行健康体检。
为了 预防和治疗痛风,饮食上应做到三多三少:l)多饮水,少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水,少喝肉汤,鱼汤,鸡汤,火锅汤等。白开水的渗透压最有 利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分,饮后不但不能稀释尿酸,反而导致尿酸增高。2)多 吃碱性食物,少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱,尿酸异常,如果过多吃酸性食品,会加重病情,不利于康复。而多吃碱性食物,能帮助补充钾,钠,氯 离子,维持酸碱平衡。3)多吃蔬菜,少吃饭。多吃菜,有利于减少嘌呤摄入量,增加维生素C,增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入,限制体重,减肥降脂。
急性痛风性关节炎发作期的患者应忌食高嘌呤食物,如:酵母,胰脏,浓缩肉汁,肉脯,沙丁鱼,凤尾鱼,动物心脏等。可吃葡萄,橘子, 山楂,番茄,苹果,咖啡,茶,奶,蛋,海藻类等低嘌呤偏碱性食物。切忌喝啤酒
急性发作期的抗炎药物治疗主要应用非甾体类抗炎药(NSAID)消除炎症、缓解疼痛,这类药品种很多,包括吲哚美辛 (消炎痛)、双氯酚酸钠(英太青、扶他林)、布洛芬(芬必得)、美洛昔康(莫比可)等,不良反应以胃肠道反应最常见,轻者只是腹痛、恶心、呕吐,严重者可 引起胃、十二指肠溃疡甚至并发消化道出血,因此应尽可能选择肠溶制剂、缓释制剂、控释制剂,以减少直接和间接的胃肠刺激。如果原有胃肠道疾病,应同时加用胃黏膜保护剂,如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等。一般来说,短期内应用治疗剂量的NSAID是不会引起肾脏病变的,但如果长期大剂量使用则可导致慢性间质性肾炎,直至慢性肾功能不全,因此一旦炎症消退、疼痛缓解即应停药。如果患者年龄较大,有肾功能不佳或同时合并有充血性心力衰竭、肝硬化等疾病,应更 加注意。此外,NSAID还可以引起一过性转氨酶升高、过敏性皮疹、白细胞减少和头胀耳鸣等不良反应,因此一旦开始用药,还需定期检查血、尿常规和肝肾功能,尽早发现,尽早停药。注意决不要将两种NSAID合用或与皮质激素同时使用。
部分患者因使用NSAID效果不佳,而在急性发作的最初数小时内应用秋水仙碱治疗,有效率可达90%以上,该药被称为痛风的特效药。但是秋水仙 碱的毒性较大,且治疗剂量与胃肠道毒副作用的剂量接近,通常不作为急性发作的首选药物。另外,长期用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害,因此,治疗过程中应定期复查血常规、肝肾功能,一旦出现不良反应,立即停药。
间歇期降尿酸药物治疗有两类。一类是促进尿酸排泄的药物如丙磺舒、磺吡酮和苯溴马隆(立加利仙),不良反应较轻,对肝肾功能无明显影响,但仍有 部分患者会出现胃肠道反应和顽固性腹泻,少数也有皮疹。患者在服药过程中应多饮水,保证每日尿量在2升以上,以利尿酸的溶解和排泄。另一类降尿酸药物是别 嘌呤醇,其作用机制是抑制尿酸的合成,一般情况下,患者对别嘌呤醇的耐受性较好,但有肾功能不全的患者,药物的副作用明显增加,主要表现为皮疹、肝肾损害和白细胞减少。由于别嘌呤醇引起的皮疹往往病情重、易复发而且死亡率高,因此一旦出现皮疹,应马上停药并及时就诊,在医生指导下使用足量皮质激素。总之, 无论哪一种降尿酸药都应从小剂量开始,以防用药量过大导致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积,诱发关节炎急性发作。
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