- 手外伤早期治疗
- 发布于 2011-11-13 00:31 来源：朱磊医生
手部外伤的几率很大，早期的治疗方法对于手功能的恢复情况至关重要，选择合适的医疗机构和适合的医生进行处理就显得尤为关键了。因为手外伤处理的特殊性，一般建议到专业手外科进行治疗。
手外伤按照损坏的部位讲可以分为单纯的皮肤损伤、血管、神经损伤、肌腱损伤、骨骼损伤，两种以上的损伤称为复合伤，不能修复的称为毁损伤，只能期待二期的修复重建了。
皮肤的损伤分为切割伤、碾压伤、挫裂伤、撕脱伤等，还有热压伤、烫伤、电击伤、动物咬伤等就比较少见了。单纯的皮肤损伤面临的第一个问题是止血，一般是采用压迫止血的方法，就是用干净的纱布压住伤口及周围一厘米的皮肤，同时抬高受伤的肢体，十几分钟就可以止住出血。如果有活动性的出血，就要压迫出血的部位，同时考虑是否伴有血管神经和肌腱的损伤。不建议用手或橡皮绳、布条勒住肢体的近端，因为有时只能阻断静脉的回流，反而加重出血。第二个问题是麻醉的方法。小的伤口可以用局部浸润阻滞麻醉，是在伤口的近端进行阻滞，而不是在伤口内进行麻醉，后者容易引起感染的扩散。大的伤口就要用臂丛麻醉或全身的麻醉了。顺利的麻醉后，就可以对伤口进行处理了，需要仔细确认麻醉起效后再进行操作。需要查看伤口的长短和深浅，尤其是判断有无深层组织，包括血管神经的损伤。清创时需要切除皮缘和创面的一层组织，习惯上叫做卷地毯式清创，高手可以做到和削苹果皮一样连续的一个平面下来。这是手外科医师的基本功，不是做手外科的这方面可能就要做的少一些了。彻底的清创不意味着创伤的增大，而是可以减少感染的机会，增加伤口愈合机会。试想两块新鲜的组织的愈合肯定比两块坏死组织的愈合要快要好。清完创后就要考虑皮肤的缝合问题，手外科医生不仅要考虑皮肤的愈合，还要考虑瘢痕增生的方向，以免影响手的功能恢复。缝合一定要用细针细线处理，经济条件好可以用单丝的进口缝线缝合，真的是可以减少瘢痕的增生。皮肤不是对的越紧越好，而是要保证皮肤边缘的血液循环，我们要求每一针之间的皮缘都是红润的才可以。关节附近的纵行瘢痕会影响关节的活动，要早期就进行局部的改形手术，以避免二次手术处理。
血管分为动脉和静脉的的损伤。动脉损伤一期应该完全修复。临床工作中有很多患者只是修复了一侧的血管，患指会在冬天出现明显的怕冷的症状。静脉的损伤一般可以代偿，完全性离断则需要尽可能多的去吻合回流的静脉。手部的神经损伤困难的是运动神经的恢复，尤其是正中神经和尺神经运动支的恢复尤为困难。好在现在已经可以解决这个问题，只有专业的手外科医生才会在手术中考虑到显微吻合的问题。
