Spurling试验被用作检查是否有神经根激惹。于颈椎过伸位纵向下加压,如诱发神经根性疼痛为阳性,可判断相应脊髓平面神经根的疼痛情况。以CT或MRI等金标准来对照测定结果,这种简单的检查在辨别神经根受压方面均具有极高的灵敏度(95%)及特异性(95%)。
颈椎钝性损伤病人的评估仍存在争论。一些学者对于处于正常心理状态且无牵拉伤的无症状患者以国家(美国)急症X线照相评估而忽略了其他影像学检查的办法提出质疑。一项三年的研究中发现,2606例以国家急症X线照相研究进行评估的患者中,有25例颈椎骨折发生漏诊。其中有两例需要手术,一例需要哈罗氏架外固定治疗。对于颈椎钝性损伤病人的评估存在一些争议。很多需要借助CT或者其他方式明确诊断。一项对于超过14000例病人的meta分析显示,相比于CT结合另外其他方式检查,单纯应用CT判定评估具有99.9%的敏感性及特异性,并有100%的阴性预估值。因此,作者认为,对于颈椎钝性损伤的病人,仅用CT便可充分评估损伤情况。
以CT进行颈椎评估并非没有风险。譬如诊断性CT的低剂量电离辐射,也会诱发肿瘤.其中,甲状腺对辐射最为敏感,最有可能诱发癌症。另外,女性及儿童的甲状腺对辐射更为敏感。Muchow等人对617例有1-2个节段颈椎损伤后应用CT或X片进行评估的儿童进行了观察。计算了放射量及肿瘤相关风险,发现CT检查比X线片的放射线暴露要多6倍,单纯行CT检查后,甲状腺癌发生率女性升高25%,男性升高13%。作者指出,对于小儿科病人,CT摄片的放射风险应充分予以考虑。
颈椎间盘置换
五篇有关颈椎间盘置换的五年随访实验结果。对于单节段神经根型或脊髓型颈椎病的病人,颈椎间盘置换比前路椎间盘切除植骨融合术得到了相同甚至是更好的结果。责任节段的再手术率与融合基本相同。而相邻节段的再手术率有所区别,有研究显示二者类似,有研究显示置换要优于融合术。因松动或磨屑导致感染而发生的手术失败仅有个例报道,随机试验中,发生率小于1%。
护理
基于病人期望值的满意度评价已变得越来越普遍,并将成为对护理质量评价的重要指标。在颈椎及腰椎的手术中,期望值与更高的满意度及更好的临床结果相关。尽管如此,术前期望值越高的病人可能术后满意度越差,虽然其临床结果较好。围手术期因病人对其期望值选择做出调整对于使满意度最大化十分重要。
后路手术
人重组骨诱导蛋白-2在后路手术中的应用并不被FDA允许,但这种“暗箱操作”的应用却有了极好地融合率报告。尽管如此,其安全性仍被质疑。在一项对于间盘退行性变的成人大宗回顾性队列研究中,研究者发现并发症(如伤口引流及感染)并无不同,但发现病人慢性颈痛发生率增高。在一项大宗病例报道中,45例儿童在上颈椎的手术中应用了人骨诱导蛋白-2,5例病人发生了血清肿(两例因脑积水而行急症引流),一例发生了肥厚性骨形成导致颈髓交界位置的压迫。
脊髓型颈椎病
无症状或症状较轻的脊髓型颈椎病病人的最佳治疗方案仍不明确。一项随机控制实验在10年随访中发现非手术组与手术组随访结果无不同。作者并不能预测非手术组是否会发生进行性神经压迫症状。日本骨科协会的附加细则中对无症状或轻症状的后纵韧带骨化病人并不建议行预防性手术治疗。另外,后纵韧带骨化与颈髓损伤风险之间并无联系。
有研究对于抗谷氨酸药物、抗氧化剂及抗细胞凋亡药物在肌萎缩性侧索硬化症中枢神经慢性退变中的应用进行了关注。同样的方式也被用于脊髓型颈椎病的治疗中。中性粒细胞集落刺激因子(5 and 10 mcg/kg/day)被用于进展期的脊髓型颈椎病中。全部病人症状均有改善,并无不良反应的发生。一项关于利鲁唑的新实验中,该谷氨酸钠拮抗剂的神经保护作用被认为可以减少神经损伤恶化及保护因颈椎病患导致的脊髓病手术后病人的神经恢复。
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