颈椎治疗方法进展得益于改进的临床随访研究、新的影像学发展以及对于并发症的治疗策略及诱因的关注。颈椎的进展主要针对脊髓型颈椎病、人工椎间盘置换、并发症以及医学经济学数据进行讨论回顾。
一项对脊髓型颈椎病国际性多中心的随访研究。该研究比较了280例行前路或后路颈椎手术的患者的术后疗效。前路手术组年龄较小,病变较轻,合并症较少。后路手术组则包含有更多的治疗节段。两个组在神经功能及健康相关指标评测上都取得了显著的改善。前路手术组改善的更明显,这种不同是由于后路手术组的相对高龄及病变严重导致。有趣的是,不同大洲间对于手术的基线时间介绍有着显著的不同。亚太地区及拉丁美洲地区手术时间相对的更早(最多到十五年)并且明显获得较好的随访结果。
对于脊髓型颈椎病的椎板成形术,多多个术后短期及长期的随访结果显示,长期随访病人与短期随访的病人评分除了下肢感觉减退外,没有其它区别。而下肢感觉减退则提示了腰椎管狭窄症的发展。因此,颈椎椎板成形术可能是一个长远可以采用的措施,而且术后脊髓型颈椎病的复发可能性也很小。
椎板成形术后用来稳定椎板的一种最常用方式是后路支持板的使用。一项CT研究显示在术后三,六和十二个月时椎板在发生逐步的愈合,97%的椎板在末次随访中都融合良好。椎管扩大保持良好,只有2%的螺钉松动。
颈人工椎间盘置换术
欧洲一项八到十年的颈椎人工椎间盘置换术后随访研究显示了该术式在颈椎活动度方面的良好结果:不需要翻修,也没有植入物相关的并发症。在美国,一项人工椎间盘置换与前路颈椎融合之间的随机临床研究显示了五年期两个组都有着极好的随访结果。相邻节段的再手术率在前路融合组显著增高,这将支持人工椎间盘置换的应用,但对于这些数据的进一步分析是很必要的。FDA试验中,2例金对金颈椎人工椎间盘置换术后严重异常感染反应的病人。病人都是脊髓型颈椎病并全部成功地进行了翻修――颈椎融合术。病理学结果显示反应与金对金的全髋关节置换的术后反应类似。
寰枢椎囊性退变
一些学者报道了对于C1-C2非类风湿性破坏性关节病的病人的成功治疗。该类病人的症状包括了严重的枕下颈部疼痛及脊髓型颈椎病表现。影像学上可见严重的关节面退变,血管翳形成,以及骨质破坏,导致了尺状突骨折及寰枢椎半脱位。不伴有神经症状的病人经后路寰枢椎融合术可得到良好治愈。而对于伴有脊髓型颈椎病及较大腹侧软组织块导致血管翳形成的病人的治疗方案仍未达成共识。一位作者进行了经口咽减压后路融合得到了良好的效果。但其他则认为腹侧包块在后路融合后可以消失。
颈椎手术的相关软组织并发症
许多调查聚焦于前路颈椎减压融合术后的软组织并发症原因及规避。咽喉部肿胀在前路手术后比较常见,术后二到六周的吞咽困难症状并无咽喉部肿胀。血肿导致的气道阻塞时最恐惧的并发症。气管被环状软骨支撑,生物力学试验显示,气管在矢状面抗压能力较强。因此,术后尽量减少侧方的压迫十分必要。
内植物并发症
动颈椎节段临近内植物的情况下,在颈椎手术中需要注意一些细节。有报道颈2后路融合时过长的连接棒侵及到了颈1椎板基椎动脉。后路融合的假关节形成导致过度活动,甚至导致椎板下钢缆断裂。曾有病例颈1-2后路融合假关节形成导致了硬膜囊穿破,硬膜下血肿,第四脑室梗塞。
寰枢椎融合中,C1的侧块螺钉固定是广泛应用的。有一项精细操作是分离颈2神经节,在螺钉安装时可以得到更好的视野,减少出血。对该神经受损的远期影响知之甚少,但在一项研究中。该技术被认为可以使出血更少,手术时间更短,且研究表明在长期随访结果中,是否实施该操作,其结果没有任何区别。总体结果令人满意。没有神经松解术后的并发症,但关键的神经切断术后残余影响的分析尚未进行。
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