早泄也属于男性性功能障碍的一种,流行病学调查显示,早泄是最常见的男性性功能障碍。美国健康与社会生活中心调查的数据显示,18~59岁美国男性中有21%的发病率,可见有很多男性遭受此病的困扰。其它的报告则从5-30%都有提出过,产生如此大的差异,可能对早泄的定义有所不同认识所致。山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心孟凡伟
早泄的定义
2005年美国泌尿外科学会于发表的有关早泄的指南中将早泄定义有三:在排除性伴侣性功能障碍的前提下,①阴茎进入阴道之前或进入阴道后不久就射精;②男方不能控制射精的欲望;③双方对性生活的不满足。
早泄的诊断
早泄的诊断主要依据患者对病史的陈述,详细的病史询问是诊断和治疗早泄的根本,早泄的诊断是靠完整的病史来得出的。任何有射精过快的患者都应该详细的询问其病史。从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种。原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题,而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。一般说来,继发性早泄较容易找到原因并加以治疗,并且有较佳的预后。
就诊时需要提及的内容
应包括病程时间长短、发生的频率及早泄发生时性刺激的强弱、容易发生早泄的特定环境因素甚至是特定的性伴侣,以及早泄对于性行为的影响等,这些都是病史的重点。另外,患者的一般健康状况、有没有其它容易引发或造成早泄的疾病,例如,冠心病患者可能因为害怕过度性刺激会造成心肌梗塞发作,而有早泄的情形,这种早泄问题往往在心肌梗塞治疗后会自然痊愈。另外还要了解平时性生活中的一些情况,包括前戏、自慰、夫妻之间的关系及互动,以及患者的人际关系、工作情形等,要分别加以了解和评估。对于原发性早泄患者,要特别询问患者的家族史及成长史,幼年期的成长背景以及曾经遭受的精神创伤往往会影响成年后的性生活。对于继发性早泄患者,则要特别注意鉴别所患的疾病是早泄还是勃起功能障碍,当然,也有不少病人既有早泄又有勃起功能障碍。
体格检查和实验室检查
在诊断早泄上不如病史重要。大部分患者在体格检查和实验室检查时,其结果通常都是正常的。尽管如此,简单的外生殖器检查还是很有必要的,如果病人除了早泄表现外同时还有勃起功能障碍的表现,则应按照器质性勃起功能障碍进行必要的辅助检查,如性激素检查、神经肌电图检查及阴茎血管检查等,以便找到勃起功能障碍的确切病因,有针对性的进行治疗。很多早泄和勃起功能障碍共存的患者,一旦勃起功能障碍得到有效治疗,病人维持勃起的信心和能力就会增强,早泄的问题也会随之解决。
早泄的治疗
早泄的治疗方法很多,但有一点是肯定的,即早泄是可以治愈的!这对广大早泄患者来讲无疑是一个值得欣喜的事情。在治疗前,要先和患者讨论所有的治疗选择,以及各种治疗方法的好处及坏处。另外还要以患者和性伴侣的满意度来评估治疗成功与否。更重要的是,由于早泄并不是一个会危及生命的疾病,因此治疗的安全性要放在第一位。
一、行为治疗:
行为治疗包括增加射精频率、采取女上男下的姿势、停止及再开始(stop and start)射精、挤压法(squeeze technique)、骨盆底肌肉收缩运动等,短期成功率达95%,但长期追踪结果发现行为治疗仍只对一小部分患者有长期的效果。
性行为治疗包括当男性感觉到将要射精时就暂停,双方脱离,甚至还可压迫龟头下方三到四秒,来降低兴奋性,待休息十五至三十秒后再继续。其它方法包括转移注意力、改变体位动作等也可以采用。另外夫妻或性伴侣关系的改善,感情的融洽,坦诚的交流,互相了解双方的性敏感区域,尽可能多一些性前戏及性生活后的关爱,都可以改善性生活满意度,自然可解决早泄对双方性生活所造成的紧张及冲击。
二、药物治疗:
目前常用来治疗早泄的药物分为两大类:口服药物及局部外用药物。
三、手术治疗:
如上述治疗均无效,也可以考虑手术治疗。常用的手术方法有选择性阴茎背神经切断术和阴茎假体植入手术。由于手术治疗有一定的创伤性,医生和患者在选择手术治疗前,应持谨慎态度。
不论是早泄或是其它的性功能障碍,对患者及男科医师都是挑战。患者必须要卸下心理包袱和医师讨论自己的隐疾,而医师则要认真听取病人的诉说,并进行必要的检查,以了解导致早泄的真正原因,是器质性原因还是心理层面的原因,是患者自身因素所致还是社会文化背景的问题等等。如为器质性疾病引起者,应积极治疗原发病变,则早泄自可迎刃而解。如为功能性的,则应排除造成性关系紧张的因素,在给予正确性知识教育及指导的前提下,使患者保持精神愉快心情舒畅,双方相互配合体谅,达到双方在性生活以及平时生活中的和谐互动,在此之后,说时迟那时快的早泄自然就会消失,性生活的扫兴或阴影自然就会荡然无存了。
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