在一年一度的“查体季”,某单位参加体检的1500多名职工中,竟然有15人被查出得了甲状腺癌。这15名患者中,有12人是女性,最小的仅23岁,而该单位查出与甲状腺相关疾病的患者,更是多达100人。检查结果令单位上下都瞠目结舌。

　　在山东中医药大学附属医院内分泌科,我们采访了中国中西医学会内分泌专业委员会常务委员、该院内分泌科主任、博士研究生导师钱秋海教授。钱教授行医30多年来,一直致力于中医、中西医结合治疗内分泌疾病研究,对内分泌疾病尤其是糖尿病和甲状腺疾病有很深的造诣和临床经验,提出了很多卓有成效的新的方法和思路。

　　钱秋海教授在接受采访时表示,甲状腺疾病过去发病率并不高,但近年来,随着现代社会的发展,由于环境污染、电离辐射,饮食不当、碘不适当应用,工作生活压力增大等原因,甲状腺患者的发病率近年来呈现急剧上升态势。

　　由于其症状隐匿,公众对甲状腺疾病的知晓率低,接受规范化检查和治疗的不足5％。临床不易被识别,但其危害性却极高,往往因为甲状腺一个靶器官损伤,进而殃及上游和下游器官,引起负反馈机制紊乱,从而导致全身代谢紊乱,引起全身性多系统多种并发症。如下丘脑垂体、乳腺、性腺,以及心血管、消化、血液、骨代谢等多靶点、多系统紊乱。因此,甲状腺疾病不仅发病率高,而且并发症多,危害性大,重视和控制其增长已是迫在眉睫。

　　1、不得不重视的发病率

　　根据流行病学调查结果,目前我国至少有甲亢患者1000万人,甲减患者9000万人,甲状腺结节及甲状腺癌患者超过1亿人,保守估计我国有超过2亿的甲状腺病患者。女性发病率是男性的6―10倍,40岁以上的发病率10―20％。

　　仅北京一地为例,甲状腺癌发病率由2001年的每10万人2.7人增长至2010年的每10万8.78人,10年间增长225.2％,年平均增长14.2％。其中2010年甲状腺癌新发病例1099例,占恶性肿瘤的2.9％。2000年以前,女性恶性肿瘤中前20位里没有甲状腺癌,十年后的现在却已经跃居女性恶性肿瘤的前6位。

　　有资料显示,甲状腺疾病已经超过糖尿病成为继心脑血管和肿瘤之后的第三大疾病。

　　2、甲状腺疾病对人体的危害性

　　谈及甲状腺的重要性和疾病的危害性,钱秋海教授认为,人体有两台“发动机”,一台是心脏,另一台就是甲状腺。心脏的作用众所周知,主管人体的血液循环。但人们对甲状腺的作用却并不十分了解。

　　甲状腺之所以被称之为“人体的发动机”,是因为它控制着人体的全身的代谢活动,掌管着甲状腺激素的分泌,促进糖和脂肪的氧化分解,促进身体的生长发育和提高中枢神经系统的兴奋性,从而影响着人体的每一部分。人体无论是多了还是缺了这种激素,都有可能出现新陈代谢、体温、心脏、生育及性功能、运动系统等全身多种器官的问题。

　　甲状腺发生病变,引起的疾病一般可分为四大类:一是,甲状腺功能异常引起的甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退;二是,甲状腺结构异常引起的甲状腺结节和结节性甲状腺肿;三是,多种原因引起的甲状腺炎症,包括急性、亚急性和慢性桥本氏甲状腺炎;四是,按是否有恶性病变又有甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。他们即可独立存在,也可混合出现。

　　其中,甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指由于各种原因导致的甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素在血液中水平增高所导致的人体多系统代谢失衡的症状。典型表现有三:一是,FT3,FT4增高引起的全身性高代谢症候群;二是,甲状腺肿大;三是,突眼。最为常见的类型是毒性弥漫性甲状腺肿,有部分桥本甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺癌也可表现为甲亢。甲亢对其他器官的影响主要表现在以下几个方面:对心血管系统,甲亢会导致心动过速、心律失常(如早搏、心房纤颤等)、血压升高、心脏增大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等甲亢性心脏病。

　　甲亢的病程越长,甲亢性心脏病发生的可能性越高,且甲亢治愈后甲亢性心脏病需更长的时间才能恢复,个别病人甚至不能恢复正常。心房纤颤还可产生血栓,当血栓脱落时,则可导致大脑栓塞,并引起瘫痪;对消化系统的损害,甲亢会导致肝脏功能受损、肝细胞坏死变性、转氨酶升高、肝肿大、胆汁淤积性黄疸、胃肠功能紊乱、极度消瘦等并发症;对造血系统的损害,甲亢会导致白细胞减少、贫血、血小板减少;对生殖系统的损害,在男性,甲亢会导致男性性欲减退、阳痿、精子数量减少、不育及乳房发育。

　　在女性,会引女性月经紊乱、闭经及不孕等表现,即使怀孕后也易产生胎儿发育不良、早产、流产及死胎;对运动系统的损害,甲亢导致肌无力、肌肉萎缩等并发症;对精神、神经系统的损害,甲亢会让人引起幻想、躁狂症、精神分裂症、抑郁症、全身震颤等并发症;对骨骼的损害,骨膜下骨形成及肿胀、甲状腺杵状指、以及钙磷丢失导致骨质疏松。轻度甲亢患者影响学习、工作和生活,严重的可引起甲状腺危象,全身衰竭等严重后果,甚至死亡。

　　甲状腺功能减退简称甲减,是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足,导致体内代谢活动下降的一种临床综合征。其典型临床特点是以FT3,FT4减低为特征的全身性甲状腺功能减退症候群。它对人体其他系统的影响主要是:对心血管系统,可以导致心律缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白沉积以及间质纤维化称性心肌病变。

　　对消化系统,甲减患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。对内分泌系统:男性阳痿、女性月经过多、久病不治者可导致闭经,肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。对生殖系统:男性可出现性功能低下,性成熟推迟、副性征落后,性欲减退、阳痿和睾丸萎缩、不育。

　　女性可有月经不调、经血过多或闭经,不孕、流产、早产。对神经系统:记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重的甲减患者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、多幻觉或昏睡。对肌肉与关节系统,肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。

　　甲状腺结节,是指由于各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个结构异常的团快,可分为结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺囊肿等。钱秋海主任说,甲状腺结节随年龄增长其发病率也在增加,在儿童中也有发病,虽然发病较低,但其恶性的危险性是成人的四倍,在儿童中占继发性恶性肿瘤的首位。结节性甲状腺肿可伴发囊性内出血,结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。

　　结节较大时,可压迫气管导致气管狭窄,呼吸困难,甚至窒息;压迫食管导致吞咽困难;压迫血管导致头部颈部的血液回流困难;压迫喉神经致声带麻痹,使患者发音嘶哑。甲状腺瘤的发病率近几年来是越来越高。甲状腺瘤的增长,影响气管和食管的神经,使患者声音变哑,呼吸和吞咽困难,甲状腺瘤手术不光造成局部疤痕而复发率也较高,其中由其导致的甲状腺癌的发病率目前正处于上升趋势,成为一种高发癌。

　　甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病,包括急性、亚急性和慢性桥本氏甲状腺炎三种类型。其表现可多种多样,同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺功能亢进,又可表现为甲状腺功能减退,也可以表现为弥漫性甲状腺病变,还可以表现为甲状腺结节,有极少病人可合并甲状腺癌。有时,不同类型的甲状腺炎还可以互相转换。

　　在这三种类型当中,临床上以慢性桥本氏甲状腺炎最为常见,危害也最大。治疗失宜,控制不当,极易出现甲状腺功能减退。后者,在女性患者,常常是月经不调、闭经、不孕、流产、早产的重要原因。母体甲状腺功能减退可影响到妊娠的过程和结局,对生殖健康和子代、胚胎发育、妊娠并发症和后代智力都有影响。应引起医学界和甲状腺患者的高度重视。甲状腺功能和甲状腺抗体应成为育龄妇女和孕妇的重要监测指标。

　　3、甲状腺疾病迅速增长的原因

　　谈及甲状腺近年来急剧增长的原因,钱秋海教授告诉记者,甲状腺疾病除了与遗传易感、自身免疫、病毒感染有关外,随着社会的发展,其发病原因越来越复杂,环境污染、电离辐射、不当饮食、过度饮酒吸烟、含碘食品过量,工作和生活压力及社会心理因素等也成为引发和加重甲状腺疾病的重要危险因素。

　　首先是,碘摄入量异常。碘是人体甲状腺合成腺激素的主要原料。碘的摄入量不足或过多都可导致甲状腺疾病的病患率增加。在一些非缺碘地区,加碘盐的使用和过量服食海鲜产品导致人体内碘摄入量过多,为近年来甲状腺疾病增多的主要原因;其次是,社会心理因素的影响。在社会家庭中承受的心理压力太大而排解不出来,长此以往就会演变成中医所称的“肝气郁结”,造成内分泌代谢和功能失调,从而诱发甲状腺疾病;再就是,环境污染。包括水、空气、土壤对食品的污染,现代农业大量农药、化肥的使用,超量使用激素,滥用增白剂、吊白块、苏丹红食品添加剂等可以引起内分泌失调,导致甲状腺疾病。

　　钱秋海教授特别提到,女性甲状腺患者发病率之所以高于男性,除了女性雌性激素和孕激素可以增加女性患甲状腺的概率以外,还有一些内分泌干扰物的作用,如防晒霜、化妆品等都含有不同类别的内分泌干扰物,可影响甲状腺功能,导致女性甲状腺肿瘤发病率的增加。另外,如个性差异如容易焦虑、急躁、抑郁及女性妊娠分娩也可诱发甲状腺疾病。

　　4、中医为主,中西医结合治疗甲状腺疾病

　　对于甲状腺疾病的治疗,钱秋海教授认为,内分泌疾病是一种影响全身多系统、多靶点的慢性疾病。人体内分泌的各个环节相互联系、相互影响,牵一发而动全身。应用中医讲究整体性、联系性的思维,防治内分泌疾病,非常具有挑战性。钱秋海教授在30多年的医学生涯中,先学中医,又攻读西医博士,这为他提供了更开阔的研究视角。对于甲状腺疾病,钱秋海教授认为是可防、可治、可控的。应立足于可防可治,防治结合,预防为先,中西并举,优势互补的原则。

　　根据甲状腺疾病一处靶器官病变即影响全身多处靶器官的特点,治疗上需采取整体调控、综合干预的方法。由于中医具有整体调节、辨证施治、因人因时因地制宜、多组分、多靶点综合干预的特点,在治疗甲状腺疾病时采取西医辨病与中医辩症相结合、整体调节与靶向治疗相结合的方式。

　　通过这一独特方式,不仅可以改善甲状腺局部的症状,而且可以改善患者的全身症状,更可以改善甲状腺疾病引起的其他靶器官的损伤,如甲亢引起的肝脏、心脏、骨骼的损伤及甲减引起的性腺功能的紊乱。据此,结合多年临床经验,研究了治疗甲状腺疾病的“甲亢宁”、“甲荣康”等系列有效方药,疗效显著,受到患者欢迎。