发热是指致热原直接作用于体温调节中枢而致功能紊乱、体温调定点升高或各种原因引起的产热过多、散热减少引起体温升高的病理过程。

　　发热可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。在鉴别上可由以下几个角度着手：

　　一、热型：

　　1、稽留热：39-40℃以上，24小时体温波动在1度以内，可持续数日或数周。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。

　　2、弛张热：39℃以上，24小时体温波动可达2度以上，不易恢复到常温。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

　　3、间歇热：是以短的发热期与无热期有规律地交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

　　4、回归热：体温可骤升至39℃以上，持续高热数日后降至正常，经过数日可再次发热，如此反复出现，见于回归热、霍奇金病、周期热等。

　　5、波状热：体温可至39℃或以上，持续数天后逐渐降至正常水平，无热期数天后再次发热，如此反复，见于布鲁菌病。

　　6、不规则热：无规律可循，可见于结核、风湿热、肺炎、胸膜炎、感染性心内膜炎等等。

　　二、病因：

　　(一)感染性疾病

　　在发热原因待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的全身性或局灶性感染。以细菌引起的感染性发热最常见。

　　感染性发热多具有以下特点：

　　1、起病急，伴或不伴寒战的发热。

　　2、全身及定位症状和体征。

　　3、血象：白细胞计数常高于1.0×10^9/L，或低于0.5×10^9/L(另据白细胞总数及中性粒细胞百分比可大致判定何种类型的病原菌感染)。

　　4、四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20％，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值<10％)应用激素后可呈假阴性。

　　5、C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。

　　6、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。

　　(二)非感染性疾病

　　1、无菌坏死物质的吸收：理化刺激;血栓性疾病;血液病与恶性肿瘤 如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、结肠癌、原发性肝细胞癌等。

　　2、抗原抗体反应：变态反应疾病 如药物热、风湿热;结缔组织病 如系统性红斑狼疮(SIE)皮肌炎结节性多动脉炎混合性结缔组织病(MCTD)等。

　　3、内分泌与代谢障碍： 如甲状腺功能亢进、甲状腺危象、严重失水等。

　　4、皮肤散热减少：皮肤病、慢性心功能不全等。

　　5、体温调节功能失常：中暑、安眠药中毒、中枢的直接损伤等。

　　非感染性发热具有下列特点：

　　1、热程常超过2个月，热程越长，可能性越大。

　　2、长期发热，但一般情况尚可，无明显中毒症状。

　　3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大。

　　三、伴症：

　　1、畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒。说明畏寒并非感染性疾病所特有。

　　2、有明显寒战则常见于严重的细菌感染(大叶性肺炎、肺脓肿、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等)、疟疾、输血或输液反应等。 在结核病、伤寒立克次体病与病毒感染则少见。一般不见于结缔组织病。

　　3、发热同时常伴有头昏、头晕、头痛、乏力、食欲减退等非特异症状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。

　　如发热伴有神经系统症状，如剧烈头痛呕吐、意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等则提示病变在中枢神经系统，应考虑脑炎、脑膜炎。

　　老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高值得注意。

　　临床接诊发热病人时一定要详细询问病史，弄清发热诱因、持续时间、发热规律、伴随症状等以准确快速作出判断，及时处理。也希望患者本身对发热情况有所了解，医患沟通，事半功倍。