在临床接诊过程中,经常会碰到股骨头坏死患者一经确诊就是中后期病变了,而且当向患者告知病情时,患者多不容易理解,怎么会是这个病呢?这里介绍几种典型例案供大家借鉴。

　　一、腰疼症状掩盖真实存在的股骨头坏死

　　股骨头坏死可以和腰椎病并存.这里有几种情况：

　　1、腰椎间盘突出症是临床常见病,典型的病例可以表现下肢麻木疼痛,尤其是存在坐骨神经疼痛时,很容易掩盖股骨头坏死引起的胯疼.在这种情况下,如果医生给患者进行腰椎CT或MRI检查,而且又有明显的腰椎间盘突出影响学表现,就更容易使已经存在的股骨头坏死被漏诊或误诊。

　　2、医生"先入为主"的思维模式,容易被患者或家属对病情的描述而误导,忽视必须的临床基本体检,尤其是髋关节查体.有的患者跟医生一见面就强调自己有腰椎间盘突出症,而医生也就相信了.关键是患者以往的影象学检查的确有腰椎病,不再坚持让患者进一步检查.3.的确有的患者因为服用药物而没有明显胯疼症状,医生更没有必要让患者做髋部检查。

　　二、表现为膝关节疼痛

　　由于股神经支配原理,有的股骨头坏死患者没有典型胯疼,而表现为膝关节疼痛,尤其是膝关节内侧面疼痛.如果医生经验少,而膝关节检查又有关节内退变表现(骨性关节炎表现),则容易误诊为膝关节骨性关节炎或漏掉已经存在的股骨头坏死.这里也有两种情况：

　　1、的确两种病并存,只是股骨头坏死症状不典型。

　　2、患者表现单纯膝关节内侧疼痛,但医生查体并没有发现膝关节异常。

　　三、患者有系统性疾病

　　当患者有风湿病,比如类风湿关节炎或强直性脊柱炎或痛风等时,尤其是接受激素治疗者,由于平素即有多关节疼痛不适,所以容易漏诊。

　　四、避免误诊或漏诊的方法

　　由于患者不可能明了自己的病情,所以要求临床医生,尤其是首诊医生提高临床基本体检的普及性,而不是单纯听患者和家属怎么说,也不能单纯相信患者已经进行的检查结果.患者应该明白,当临床按腰椎病或膝关节病治疗一段时间治疗而没有明显效果时,应该看看髋关节有无问题。