股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死是骨科领域常见病，好发于中青年，如不积极治疗，最终发展成为严重骨关节炎而需接受人工关节置换。但人工关节置换存在假体寿命有限问题，采取有效方法保留自身股骨头，延缓或避免人工关节置换意义重大。依据ARCO手术治疗原则，我科室采用病灶清除打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植术治疗早中期非创伤性ONFH,取得了满意的疗效。现将38例43髋随访结果报告如下。

　　1、临床资料

　　本组38例43髋，其中男32例36髋，女6例7髋;年龄28~49岁，平均年龄37.7岁。左侧27髋，右侧16髋，其中合并双髋5例。致病因素：激素性12例(14髋)，酒精性23例(26髋)，特发性3例。按ARCO分期，ⅡA期5髋，ⅡB期8髋，ⅡC期17髋，ⅢA期9髋，ⅢB期4髋。病程7~36个月。

　　本组1例以腰部疼痛，2例以膝部疼痛入院，随后诊断为股骨头坏死，其余患者均有髋部疼痛、跛行、髋关节活动受限表现。

　　2、方法

　　2.1手术方法。采用S~P入路，自髂前上棘下6~8cm处始向髂前上棘游离缝匠肌，切取一段2cm×4cm缝匠肌髂骨瓣备用，切取适量髂骨松质骨，修剪成颗粒状，盐水纱布包裹备用。髋关节囊前方做“T”形切开，显露前外侧股骨头颈交界处，在该处沿股骨颈纵轴方向凿一约2cm×1.5cm×3cm骨槽，用多方向刮匙及峨眉凿彻底清除股骨头内坏死硬化骨质，将备用松质骨骨粒植入隧道，然后打入带缝匠肌蒂的髂骨瓣，以可吸收螺钉固定，缝合关节囊。

　　2.2术后处理 术后常规应用抗生素及抗凝药物，术后第一天开始行股四头肌锻炼，依据术后X线片所示股骨头内骨再化情况决定是否负重。

　　3、结果

　　3.1疗效评价标准
参照中华医学会骨科分会百分比评价法进行疗效评价[4]，该评价标准包括临床评价60分(疼痛25分，功能18分，关节活动度17分);X线评价40分。疗效分级为：优≥90分，良75~89分，可60~74分，差<60分。

　　4、讨论

　　4.1本术式的优点、该术式具有如下优点：

　　①与吻合血管游离腓骨瓣移植治疗股骨头坏死相比，该术式用一个切口完成整个手术过程，不需显微镜下吻合血管，手术过程相对简单

　　②直视下彻底清除坏死骨质，降低骨内高压，从而快速有效缓解疼痛，且髋关节内压力解除后有利于侧支循环的建立

　　③可充分植入大量松质骨，不仅能够带入大量成骨因子，增加骨诱导，促进坏死骨质修复;而且可以均匀分布股骨头所受载荷，避免应力集中，为防止进一步塌陷创造条件

　　④粗大的带缝匠肌蒂髂骨块儿可提供有效支撑及持续的血供。

　　4.2手术注意事项、缝匠肌骨瓣治疗股骨头坏死虽存在争议，但如把握如下几点可取得满意效果：

　　①严格把握手术适应症，用于ⅢB期及更早期的患者，而且关节塌陷前干预的效果明显优于塌陷之后

　　②游离肌蒂时尽可能减少分离长度，保留股深动脉分支

　　③尽可能彻底刮除关节软骨下坏死骨，病灶清除至少要通过坏死硬化带区

　　④植骨须充分，有利于均匀分布所受载荷，良好支持软骨

　　⑤术后充分冲洗，防止异位骨化影响关节功能

　　⑥保护股外侧皮神经，避免术后患肢麻木、疼痛等并发症。