MT液在痔术后长效镇痛效果临床分析

武国亮   管仲安

山东省千佛山医院肛肠科

山东中医药大学附属医院肛肠科

                （联系方式：武国亮 山东省济南市经十路16369号，邮编：250014）山东省千佛山医院肛肠科武国亮

【摘要】目的：观察MT液（亚甲蓝联合曲安奈德及0.9%氯化钠注射液）在痔术后长效镇痛的效果。方法：选择混合痔140例，随机分为治疗组70例和对照组70例,治疗组采用MT液创面皮下、皮内、基底行点状注射，对照组术后不做处理,从术后创面静息下疼痛情况及排便、换药等刺激后创面疼痛情况进行观察。结果：MT液在痔术后疼痛的临床止痛效果明显。结论：治疗组具有较好的临床镇痛效果。

【关键词】 亚甲蓝；曲安奈德；痔术后；镇痛

MT liquid hemorrhoid long-acting analgesic effect after clinical analysis Wu Guoliang  Guan Zhong An

Shandong University of Traditional Chinese Medicine

Anorectal Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

【Abstract】Objective: hemorrhoid postoperative long-acting analgesic effect observed MT liquid (methylene blue combined with triamcinolone acetonide and 0.9% sodium chloride injection). Methods: 140 cases of mixed hemorrhoids were randomly divided into a treatment group of 70 patients and a control group of 70 cases, the treatment group MT liquid wound subcutaneous, intradermal, base line point-like injection, the control group were not treated from postoperative wound resting blood pain situation and defecation, dressing, wound pain stimulus were observed. Results: MT liquid in the hemorrhoid postoperative pain clinical analgesic effect is obvious. Conclusion: The treatment group with better clinical analgesic effect.

【Key words】Methylene blue; triamcinolone acetonide; hemorrhoid after surgery; analgesic
     混合痔作为肛肠科常见的疾病，虽然治疗方式多样，但绝大部分往往需要手术治疗才能治愈，同时手术方式虽多，但往往会处理外痔部位，因此术后绝大多数患者疼痛难忍,特别是换药或是首次排便时疼痛更为厉害,自2011年9月至2012年11月,我们采用MT液于创面皮下、皮内、基底行点状注射,对痔术后长效疼镇痛效果显著。现回顾性总结分析140例临床资料将治疗体会报告如下。
    1  资料和方法
    1.1  一般资料：本组共140例均为混合痔患者。治疗组70例中男31例,女39例;年龄18～60岁,平均40岁;病程7天至40年,平均9年。对照组70例中男28例,女42例;年龄18～68岁,平均39岁;病程3天至36年,平均10年。实验组与对照组相比,无显著统计学意义,具有可比性。

1.2病例纳入标准：（1）符合混合痔的诊断标准；（2）年龄在70岁以下；（3）手术麻醉为硬腰联合；（4）手术方式为传统的外剥内扎术；（5）自愿参加临床实验。

1.3病例排除标准：（1）合并有严重心血管、肝肾等器官和造血系统等严重原发疾病；（2）对亚甲蓝、曲安奈德过敏的患者。（3）哺乳期或是妊娠期女性（4）参加其他临床试验。（5）活动胃溃疡、糖尿病、结核病、精神病、急性肾小球肾炎等。
    1.4 治疗方法：完成术前准备(术前6小时禁饮食、备皮等),所有的病例均采取硬腰联合麻醉方式，麻醉成功后,手术方式均采用传统的混合痔外剥内扎术,术中彻底止血,术毕治疗组使用MT液于创面皮下、皮内、基底行点状注射，一般5～l0mL，术后用无菌敷料轻揉注射部位,使药物分布均匀,对照组术毕不做处理,两组均采取丁字带塔形包扎，术后拆敷料时间均一致，术后恢复饮食时间及饮食要求均一致，术后熏洗及换药均一致。

1.5疗效评定标准：术后疼痛评分,采用VAS（Visual Analogue Scale/Score）法,以完全无痛为0分,疼痛最剧烈为10分：显效:术后静息下创面完全不痛,排便、换药时亦无疼痛;有效:术后创面静息下基本不痛,排便、换药时疼痛，但可耐受，无需用止痛药;无效:术后创面仍有疼痛,排便、换药时则疼痛更甚,需口服止痛药或是肌注吗啡方能止痛。

1.6统计学方法　采用SPSS 19.0软件处理数据。数据分析采用检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结  果
          表一：两组混合痔术后镇痛效果比较

组别          显效                有效                 无效

治疗组       46（65.71%）      （34.29%）               0（0%）

对照组       24（34.29%）      3424（48.57%）          12（17.14%）

 注：与对照组同时间点比较，p=0.01<0.05。

  治疗组显效率65.71%，有效率34.29%,总有效率100%;对照组显效率34.29%,有效率48.57%,总有效率82.86%。经统计学χ2检验,P=0.01<0.05, 见表一。两组镇痛有显著性统计学意义。

3  讨  论

术后疼痛从病理基础来看主要有：手术中切割切口时组织和神经的损伤；组织损伤后释放的炎性介质，即“致痛因子”，这些致痛因子主要由肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等释放，如钾离子、缓激肽、P物质、组织胺、氢离子、嘌呤等，这些炎性介质一方面作为化学感受性刺激传入，另一方面使外周和中枢神经敏感化，导致痛觉超敏。从解剖角度来看，齿线以下受骶2、3、4脊神经前跟组成的阴部神经支配，对痛觉极为敏感，齿线上区神经对疼痛感觉迟钝。故手术损伤对于疼痛敏感性很强，加上术后肛管经常处于收缩状态,因而排便时可引发撕裂性的剧痛，并造成恶性循环。这都是导致混合痔术后疼痛比较严重的问题的原因，疼痛往往会影响术后预后及手术治疗，因此解决术后镇痛问题是迫在眉睫的，目前大多数患者尤其是对疼痛敏感性强的患者均要求使用止痛泵，但止痛泵价格偏高，往往使患者不能接受，如果寻找经济实惠的解决方式是急需解决的问题。近几年来国内出现了将亚甲蓝阻滞神经传导而达到止痒止痛效果的研究，并将其引起临床，效果满意。亚甲蓝是一种碱性染色剂，对神经组织有较强的亲和力。局部注射后,对切口及切口周围皮下末梢髓质产生可逆性损害,导致神经传导阻滞,使局部疼痛减轻或消失,这种可逆性神经损害一般15 d左右消失,恰可以满足创口生长的要求。亚甲蓝作用约有4h潜伏期，此期间局部亚甲蓝刺激性的灼痛反应明显。硬腰联合麻醉可以很好的解决烧灼痛问题，同时应用曲安奈德能减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞（淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等）向炎症部位移动，阻止炎症介质如钾离子、缓激肽、P物质、组织胺、氢离子、嘌呤等发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，间接起到减痛作用。亚甲蓝、曲安奈德、0.9%氯化钠注射液（MT液）联合在术后镇痛中起到良好的效果。相对于应用镇痛泵更为经济，而且通过临床观察不仅可起到缩短创面愈合时间,减少瘢痕形成的作用,更重要的是具有较好的临床镇痛作用。

参考文献

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