慢传输型便秘可分为原发性和继发性两种。原发性的慢传输型便秘病因至今尚不明确，一般病程较长，从小即开始发病，可能在短型巨结肠基础上长期使用刺激性泻药引起的肠道神经丛损伤引起的，也可能是属于内分泌失常；继发性者多是由于出口梗阻引起的肠道传输功能出现异常而致。我们这里研究的主要是原发性慢传输型便秘。据临床观察，本类型便秘一般没有结肠的器质性及解剖方面的异常。关于慢传输的原因其可能有以下几个方面有关系：山东省千佛山医院肛肠科武国亮

1.精神、心理因素影响

现代研究表明有部分便秘患者结肠功能与解剖等均无异常，却存在便秘的现象。研究发现，通常该类型的便秘常常伴有精神心理方面异常，比如儿童期不正常的抑制排便等。Dykes等[11] 研究表明慢传输型便秘病人比正常传输型便秘有更多的心理方面、精神方面的压抑。国内徐海珊[12]等研究显示功能性便秘患者中存在焦虑问题者占64. 2%，明显高于对照组。由此可见精神、心理因素在慢传输型便秘的发生产生了一定的影响。

2.不良的饮食及排便习惯

排便活动不光靠非意识性的反射活动，同时还受到大脑中枢的控制。直肠充盈后便发出一种神经冲动，该冲动经过传入神经通过神经通路上传至大脑中枢，引起便意。不同的环境下大脑通过神经通路传送不同的神经冲动，可以抑制排便活动，也可以产生排便活动。一部分便秘患者，由于长期有意识的主动收缩括约肌以忍便不排，逐渐会使得直肠对于粪便的刺激的敏感性下降甚至消失而引起便秘。

另一方面，随着生活水平的提高，饮食越来越精细，食物中所含的膳食纤维越来越少，或是盲目随意控制饮食，使得肠道内容物产生不足，不能对肠道产生有效的刺激，致使结肠蠕动缓慢，久之则造成便秘。另外，平素不好饮水导致肠道内水分不足，不能润滑肠道亦可引起便秘。

3.医源性因素

临床对便秘患者观察发现，有相当部分的患者既往有服用泻药的病史，自诉使用的泻药效果越来越差，这就是提示泻剂结肠已经出现。所谓的泻剂结肠指的是长久的大量的使用刺激性泻剂（如蒽醌类泻药）对肠神经产生一定的损伤，从而导致结肠动力学改变，影响排便活动。早在1943年Heibrun首次提出“泻性结肠”[13]。刺激性泻药主要通过药物作用直接刺激肠道，从而增加肠道蠕动和粘液分泌产生通便的作用，这个过程中容易损伤肠道的粘膜、平滑肌及神经丛，久而久之就容易导致胃肠道动力学的改变。这样不仅不能从根本上治疗便秘，同时容易加重便秘。

另一方面，长时间使用镇痛药（如吗啡、杜冷丁等）、抑酸药（如硫糖铝等）、解痉药（如阿托品等）、降压药（如可乐定等）、降血脂药（如消胆胺等）、止吐药（如胃复安等）、抗抑郁药（如盐酸丙咪嗪等）、抗精神药（如氯氮平等）、放射性造影剂（如硫酸钡等）、抗癌药（如长春新碱等）、收敛吸附药（如次酸铋等）、镇咳药（如可待因等）等药物容易诱发便秘的发生。同时有些手术如腰骶椎手术、盆腔手术或腹部手术均有可能会引起便秘。

4.神经激素因素

一些神经系统的病变如脑血管疾病、帕金森病、大脑或是脊髓等神经系统的肿瘤、外伤等因素因神经传导异常出现便意减弱甚至是消失，进而出现便秘的症状。另外，某些肠道激素如肠动素、肠抑胃肽(GIP )、血管活性肠肽(VIP)等胃肠道分泌的激素与慢传输型便秘密切相关。

5.内分泌异常因素

从临床上观察来看有某些内分泌疾病如甲减、垂体功能不足、糖尿病等可以出现便秘的表现。另外女性妊娠期也存在便秘的表现，主要与妊娠期体内黄体酮出现变化引起的。因此内分泌疾病与便秘的发生存在一定的关系。从流行病学来看，女性便秘发病率是男性的2.2倍。同时女性便秘患者与月经周期和妊娠有密切的关系。jung等[14]发现月经周期变化及妊娠均会对胃肠传输时间产生一定的影响，同时在月经和妊娠期间便秘发病率升高[15,16]。Preston等[17]发现慢传输型患者的血中胰多肽、促胃动素及胃泌素的释放均减少。Kamm等[18]在临床上观察中发现便秘的女性患者与其体内存在类固醇激素浓度的异常有一定的关系。其可能机制是通过过度表达孕酮受体来上调抑制性G蛋白及下调收缩性G蛋白，最终导致结肠动力障碍[19]。

6.其它因素影响

影响慢传输型便秘的因素中还有年龄及性别的不同。如便秘患者中女性比男性多，老年人及儿童患病率比成年人高。有研究显示[20]便秘患病率与年龄呈正相关。20岁以前占15.8%，30岁增至21.29%，60岁以后为25.50%。另外，加强运动锻炼及高纤维饮食可以改善便秘的症状。Pashankar[21]等研究显示便秘儿童较正常儿童肥胖。因此可认为便秘与肥胖有一定的关系，肥胖儿童便秘的发病率明显增高。

据统计，慢传输型便秘占便秘的25%～45%。治疗上尤为棘手[22]。目前认为，慢传输型便秘治疗原则多是先行内科保守治疗，包括饮食疗法、排便训练及使用泻剂等，大多数病人经内科保守治疗后，在近期往往有较好的疗效，但是远期疗效欠佳。如果是长期药物保守治疗无效，可考虑手术切除。综合近年来诸多研究成果，关于慢传输型便秘目前的治疗方式整理如下：

1.一般疗法

对于慢传输型便秘的一般疗法主要有饮食调节、肌力训练及改变与便秘相关的不良习惯。

饮食调节就是通过平时多摄入高纤维素食物，注意多饮水。因为含纤维素高的膳食可以增加肠道内容物，从而刺激结肠的运动传输。一般要求成人每日饮水量约为2000-3000ml左右。每日进食粗纤维量约20-30g。有研究显示便秘患者如果每天定时食用小麦麸皮可以明显改善便秘情况。

肌力训练主要是锻炼腹部肌群及膈肌，增强排便力量。

对于便秘患者，平时更要养成良好的排便习惯，及时纠正忽视便秘的不良习惯，纠正坐便器上看书或是看报的习惯。排便按时间尽量选择在晨起后一小时左右，因为机体晨起后的直立反射及产后胃肠反射可以激发结肠的推进性蠕动，从而产生结肠高动力期，利于粪便的传输。

2.药物治疗

药物治疗适用于经一般治疗无效的便秘患者。慢传输型便秘患者可用的药物主要包括如下几种：

（1）促动力药

促动力剂可以促进胃肠道的正常推进运动，适用于慢传输型便秘。甲氧氯普安是最先应用于临床的促动力剂，为多巴胺受体拮抗类药物，其作用兼有外周及中枢双重作用，疗效率约为18%。西沙比利是另一类促动力剂，是一种5-HT受体激动药，可增加肌间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快肠道蠕动。有文献报道其治疗便秘的有效率约50％～95％[23]。但临床上有少数患者服药后出现尖端扭转型室性心动过速伴QT间期延长情况。莫沙比利、普卡比利也是促动力药，但无导致尖端扭转型室速的电生理特性。另外还有一种促肠动力剂替加色罗，为5-HT4受体部分激动剂。研究表明该药可促进肠道分泌[24]。但是替加色罗有心脏不良反应，目前已经不用于临床。

（2）微生物制剂

微生物制剂可以明显改善因便秘引起的肠道菌群失调的状况。微生物制剂主要包括金双岐片、金双歧活菌胶囊、培菲康片或是威特四联活菌等。临床研究发现，金双歧片治疗慢传输型便秘，1周后总有效率为94％[25]。微生态制剂治疗慢传输型便秘主要是改善肠道内失调的菌群，使肠道内有害物质产生减少，促进肠蠕动，从而改善便秘症状。

（3）泻剂

一般根据泻药作用机理将其分为刺激性泻剂（如大黄、番泻叶、果导等）、盐类泻剂（如硫酸镁、硫酸钠）、溶积型泻剂（如车前子制剂、小麦麸皮、玉米麸皮等）、软便泻剂(如辛丁酯酸钠、辛丁酯酸钙等)、润滑缓泻剂（如液体石蜡等）、高渗性泻剂（如乳果糖、甘油、聚乙二醇制剂等）。对于慢传输型便秘，乳果糖和聚乙二醇制剂列为A类证据[26,27,28]。慎用含有蒽醌成分的泻药，以防止肠动力障碍的加重及大肠黑变病的出现，进一步加重便秘。

3.生物反馈疗法

1974年，生物反馈开始被应用于临床，目前已经成为功能性便秘的重要的无创性的治疗方式。生物反馈治疗具有无创伤、无痛苦、无不良反应的特点。它不仅是一种物理治疗方法，而且具有一定的心理治疗作用。有资料显示，生物反馈对60％的结肠慢传输性便秘治疗有效[29]。也有研究表明[30]，生物反馈治疗可以改善70％的慢性特发性功能性便秘的症状，和便秘的类型关系不大。

4.手术治疗

由于导致结肠传输功能异常的发病机制尚不明确，手术切除只是切除传输功能异常的结肠，只能说是治“标”，并不是从根本上纠正病因，因此手术的适应征是需要严格控制的，对于内科保守治疗无效、病程较长、严重影响患者日常生活及工作、患者强烈要求手术的，可以行手术治疗。但是对于存在精神疾病或病情及症状不重的患者，尽量采取内科保守治疗。

素体羸弱，或久病耗伤气血或年老体虚或产后体虚或过于劳倦或饮食不节等原因使得肺脾肾三脏损伤，引起气血精津损伤，肠腑传导失职。病位虽在大肠，但与肺脾胃肾等脏腑有密切的关系[31]。气虚则气之推动力量减弱，传导不畅，阴虚（精血津液不足）则肠道失去濡润，便行艰涩而燥结，而致使气阴两虚型便秘的出现。

肺与大肠相表里。《灵枢•经脉》曰：“大肠手阳明之脉，.....络肺，下膈属大肠”。肺主宣发，向外布散水液及通调水道，是大肠得以濡润的生理基础。肺之向下清肃通降，是大肠传导的动力。“肺藏魄”。而肛门在古文献中被称作魄门，是肺气下通的门户。由此可见肺与大肠关系紧密，肺气清肃通降，则肠腑通畅。肺失清肃通降则大肠腑气壅滞，可致便秘。当然，阴虚肺燥亦可导致大肠传输异常。正如“肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”

脾主运化。运是转运传输，化就是消化吸收，合起来，运化就是转化传输水谷精微，以濡养脏腑。同时脾也运化津液，促进津液的布散。胃主受纳腐熟水谷，主通降，可见脾胃功能与大肠传导关系密切。《太平圣惠方》曰：“夫虚劳之人，脾肺损弱，谷食减少，气血阻隔，阴阳不和，胃气壅滞，上焦虚热，流注大肠，故令秘涩也。”

肾主五液而司二便。大肠的传导功能的实现离不开肾。一旦肾阴亏虚，则水涸舟停，肾阳亏虚则推动无力，大便滞留肠道，均可引起大便秘结不通。正如《杂病源流犀浊•大便秘结源流》曰“大便秘结，肾病者也。经曰，北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖以肾主五液。津液甚，则大便调和。”李东垣云，“肾主五液，津液盛则大便如常......”。

气血精津液是构成人体的基本物质，是机体脏腑及经络生理活动的物质基础。气阴两虚型便秘的发生即是由于气及津液精血的不足引起的便秘。《证治准绳•杂病》曰：“血虚津液枯竭而秘结者.....大便虽软，努责不出”。《景岳全书》指出：“秘结证，凡属老人虚人、阴脏人，及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血、失血、大吐、大泻之后，多有病为燥结者。盖此非气血之亏，即津液之耗。”

关于气阴两虚型便秘的治疗，中医学认为“治病求本”、“辨证论治”。《圣济总录》云大便秘涩：“治法虽宜和顺阴阳......”。李东垣在《兰室秘藏》谓：“结燥之病不一，......又有年老气虚津液不足而结燥者。治法云：......如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黄通之。......如气涩而大便不通者，以郁李仁、枳实、皂角仁润之。”中医学认为大便秘结证属气阴两虚型者不可妄用泻药。张景岳亦《景岳全书•卷之三十四天集》曰“秘结证，凡属老人、虚人......，多有病为燥结者。盖此非气血之亏，即津液之耗，凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用大黄、芒硝、牵牛、芫花、巴豆、大戟等药，及承气、神芎等剂。”

导师在临床实践探索及翻阅大量古文献的基础上总结出：慢传输型便秘是属于中医“虚秘”的范畴。虽然致病因素颇多，但总以脾气亏虚为发病之本，大肠阴亏热结为标，致使大肠传导功能失职而致慢传输型便秘的发生，为本虚标实。发病部位在大肠，与肺脾胃肾等脏腑的功能失调及气血精津液密切相关。结合慢传输型便秘病程均较长来看，以虚证为多，但是临床证型分类复杂，可见寒热错杂及虚实夹杂等情况。治疗上不可单用通下泄热之剂，应针对脾气虚为本这一根本病因予以益气健脾，养阴生津，润肠增液之法。

益气润肠导滞汤是根据慢传输便秘的临床特点，合理的运用古方补中益气汤、黄芪汤、五仁丸及增液汤而成。方中黄芪入脾、肺经，大补脾肺之气；玄参咸苦而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥。两药益气健脾，滋阴润燥，标本兼顾，使气津化生有源，共为君药。生地、麦冬壮水滋阴生津，以增强君药滋阴润燥之效。白术、党参、甘草健脾益气，增强黄芪的补气益气的功效；当归和营养血，与党参、黄芪同用以补气生血养血，共为臣药；佐以厚朴辛香而行，疏理气机、条畅中焦而使之升降有序，使补而不滞；枳实辛合厚朴行气散结，消痞除满，以消肠道积滞，使腑气得通；火麻仁、柏子仁、郁李仁、炒苦杏仁、炒桃仁、决明子、瓜蒌仁等集富含油脂的果仁于一方，同厚朴枳实同用，润下与行气相合，以润燥滑肠为用，增强肠道动力，以治津亏燥结之标。然祖国医学认为“脾以升为健”、“清气升则阴浊降”。因此佐以柴胡、升麻以升阳明少阳清气，使脾气血津液化生恢复正常，清气升则腑气通。白芍养阴和营，加强当归补血之效以润肠。甘草补脾益气，缓急止痛，调和诸药。以上诸药，共奏益气健脾，养阴生津，增液润肠之效。

黄芪，甘、微温，归肺、脾经。善补肺脾之气。能健脾补中，升阳举陷，益卫固表。《本草汇言》记录黄芪为“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。”《素问 五藏生成》曰：“诸气者，皆属于肺”。《素问 六节藏象论》“肺者，气之本”。《医学衷中参西录》：“能补气，兼能升气。”现代药理证实，黄芪可增强机体代谢、提高和调节机体免疫功能。

玄参，甘、苦、咸，微寒，归肺、胃、肾经。咸寒入血分而能清热凉血；甘寒质润，可清热生津、滋阴润燥，为滋阴之要药；味苦咸寒，可清热凉血及泻火解毒。《本草纲目》曰：“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。”现代药理研究表明玄参可改善微循环、滋养补虚、增强免疫力[32]以增强胃肠动力。

麦冬，归胃、肺、心经。味甘柔润，性味微苦偏寒，长于养阴生津，润肺清心。《本草汇言》中记载麦冬：“清心润肺之药。主虚劳客热，津液干少；或脾胃燥涸，虚秘便难... ”。现代药理作用证实，麦冬可提高机体免疫力及适应性，可显著提高实验动物耐缺氧能力。

生地黄，入心、肝、肾经。其性甘寒质润，能清热生津。《珍珠囊》中记载本药可“凉血，生血，补肾水真阴。”有研究证实，在生地的黄根茎中发现β-谷甾醇与甘露醇[33]等成分，而甘露醇作为一种渗透性泻药在临床上应用广泛，具有渗透性泻下的功效[34,35]。

党参，入脾、肺经。性甘平可补气，以补脾肺之气为主要作用，同时兼有生津补血之效。《本草从新》中记载党参可：“补中益气，和脾胃，除烦渴。中气微虚，用以调补，甚为平安。”现代药理证实，党参可调节胃肠的运动，增强机体免疫力。有研究表明，党参皂苷可调节胃肠道作用；能不同程度的对抗乙酰胆碱、5-羟色胺对肠道产生的影响[36]。

白术，甘苦性温，归脾胃经。既长于补气以复脾之健运，又能燥湿、利尿以除湿邪。《本草通玄》中描述白术为：“补脾胃之药，更无出其右者。土旺则能健运.......土旺则清气善升，而精微上奉，浊气善除，而糟粕下输”。现代药理研究显示，白术主要含有挥发油。现代药理证实，白术能双向调结肠运动。其作用机制可能是通过纠正抑制性神经递质NO的过量表达而使结肠恢复正常蠕动[37]。

当归，归肝、心、脾经。甘温质润，长于补血，为补血之圣药。补血以润肠通便，可用于血虚肠燥便秘。《本草备要》中描述当归可“润燥滑肠。”《医学启源》中亦有记载：“当归，气温味甘，能和血补血，尾破血，身和血。”现代药理研究证实，当归中所含中性油（如β-蒎烯、α-蒎烯、莰烯）成分可促进胃肠的收缩，增强胃肠分泌功能，促进胃肠活动，加速粪便排空。

厚朴，苦燥辛散，可下气宽中，消积导滞，为消除胀满的要药。《名医别录》描述厚朴“主温中，益气，消痰下气，治霍乱及腹痛，胀满......厚肠胃。”现代药理研究证实，厚朴中的厚朴碱、木兰箭毒碱等能松弛横纹肌。对肠管，小剂量可出现兴奋，大剂量则变为抑制。有研究表明，厚朴具有缓解实验性胃肠动力障碍，降低胃内残留率、促进小肠推进率的作用[38]。

枳实，辛行苦降，善破气除痞、消积导滞。归脾、胃、大肠经。《名医别录》：记载枳实具有“破结实，消胀满..... ”之效。现代药理研究证实，枳实可明显改善因氯化钡、乙酰胆碱等药物引起的小肠痉挛，增加胃肠收缩节律。

火麻仁，归脾、胃、大肠经。性味甘平，有润肠通便的功效。《神农本草经》中记载火麻仁可：“补中益气，久服肥健”。现代药理研究表明，火麻仁中含约30%的脂肪油。火麻仁与肠液作用后的产物脂肪酸，刺激肠壁，产生泻下通便作用[39]。

柴胡，归肝、胆经。味辛行苦泄，性善条达肝气，解郁疏肝。兼能升举脾胃清阳之气。《神农本草经》记载柴胡：“主心腹肠胃结气”。现代药理研究证实，柴胡及其有效成分柴胡皂苷，可较好的兴奋肠平滑肌。

升麻，归肺、脾、胃、大肠经。入脾胃经，善引脾胃清阳之气上升，其升提之力较柴胡为强。现代药理研究证实，升麻可抑制氯化钡、乙酰胆碱或组胺等所致的肠管痉挛[40]。

瓜蒌仁，味甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。具有润燥化痰，润肠通便的功效，《本草述》：“栝楼实，阴厚而脂润..... ”。现代药理证实，瓜蒌种子富含脂肪油，皂苷等。其中的脂肪油及皂苷可促进胃肠道蠕动，有致泻的作用。

白芍，归脾、肝经。其味酸配甘草之甘可缓急止痛，正如“甘酸相合,用补阴血”。同时白芍之酸性本身就具有敛阴的作用。现代药理证实，白芍和甘草中所含的甲醇复合物对醋酸扭体反应有协同镇痛作用。芍药中的主要成分芍药苷具有较好的解痉作用。

决明子，性味甘咸寒，兼入大肠经而能清热润肠通便。《本草求真》描述：“决明子......按此苦能泄热，咸能软坚，甘能补血，力薄气浮.... ”。现代药理证实，决明子中所含的蒽醌类物质如大黄酸、大黄素等物质作用于肠神经丛，加强肠道平滑肌运动，同时减少肠内钠离子向体内转运，从而使肠内渗透压增高，水分增多，从而产生泻下的效果。
    柏子仁，甘，平。归心、肾、大肠经。具有养心安神，润肠通便的功效。《本草纲目》：“柏子仁性平而不寒不燥，味甘而补，辛而能润，其气清香，能透心肾，益脾胃。”现代药理研究证实，柏子仁富含脂肪油，质润，可润肠通便。

郁李仁，辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。兼有行大肠之气滞之功效。《用药法象》：“专治大肠气滞，燥湿润不通。”《本草纲目》：“郁李甘苦而润，其性降，故能下气利水。”现代药理证实，郁李仁中的脂肪油等成分，具有润滑性缓泻作用。

炒杏仁，苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。本品因味苦而下气，故能润肠通便。《本草便读》云杏仁：“功专降气，气降则痰消嗽止。能润大肠，故大肠气秘者可用之”。现代药理研究证实，苦杏仁中的苦杏仁油成分，因质润多脂而具有润滑性通便作用。

炒桃仁，苦、甘、平。有小毒。归心、肝、大肠经。具有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘的功效。《珍珠囊》：“治血结、血秘、血燥，通润大便，破蓄血。”现代药理研究证实，桃仁中所含脂肪油占45%，可润滑肠道，利于排便。同时，桃仁能促进初产妇子宫收缩及出血。

本研究组方是以中医学理论体系为基础，以中医学辨证论治为基本原则，同时根据管仲安副教授十几年的潜心研究与治疗经验而成。对于临床上多发的气阴两虚型便秘（慢传输型），以益气健脾，养阴增液生津，润肠理气通便为治疗大法。给予益气润肠导滞汤，以期恢复大肠正常的传导功能。通过本临床试验可知，益气润肠导滞汤在临床综合疗效、中医证候疗效、主要症状疗效、次要症状疗效均优于聚乙二醇4000散剂（福松）组。这足以证实其组方契合临床，能够调节异常的胃肠运动使之恢复正常，能够消除或改善相关的临床症状及体征。同时证实本方在短期随访（3个月）中，未出现复发者。本法可明显改善患者的便秘所引发的一系列的痛苦，临床疗效明显，且治疗中为出现一例不良反应，用药比较安全，是治疗气阴两虚型慢传输型便秘的有效方法，值得临床进一步深入研究及临床推广。但由于研究经费及时间的不充足，本研究中尚存在一定的改进，应进一步进行实验研究，增加样本总数量，同时应使观察指标更进一步标准化及客观化，以充分证实治疗气阴两虚型便秘（慢传输型）的治疗机理。

参考文献

[1]  罗金燕.慢性便秘诊治的新概念[J].中华内科杂志，2003;42(2)：75-76.

[2]  张谊，张秀娟.滥用泻药可致生命危险[J].首都医药，2005;12(15)：35.

[3]  罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006；11(12)：761-765.

[4]  中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病症部分[M].北京：中国中医药出版社，2008，第1版：86.

[5]  郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002，第1版：139-143.

[6]  李实忠，喻德洪，屠岳.顽固性便秘的结肠运输试验[J].中国肛肠病杂志.1990;10（2）：9-10.

[8]  1993年卫生部药政司制定.

[7]  KlauserAG,Voderho1zerW,HeinrichCA, et al.Behavioralmodification of colonic

function.Can constiPation be learned[J],Dig Dis Sci,1990;35:1271-1275.

[9]  石学敏.针灸推拿学.北京: 中国中医药出版社.1996,第一版.227-280.

[10] 郭晓峰,柯美云,潘国宗,等. 北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析[J].中华消化杂志，2002;22(9)，637-638.

[11] Chan AO,Cheng C,Hui WM,et al.Differing coping mechanisms,stress level and anorectal physiology in patients with functional constipation[J].World J Gastroenterol,2005,11(34):5362-5366.

[12] 张连阳.结肠慢传输性便秘的临床进展[J].第三军医大学学报.2004; 26(12):1033 -1035.

[13] Muller,Lissner SA. Adverse efects of laxathes:fact and fiction[J].Pharmacology,

1993;47(suppl 1):138-145.

[14] Jung HK, Kim DY, Moon IH. Effects of gender and menstrual cycle on colo-nic transit time in healthy subjects. Korean J Intern Med, 2003,18(3):1816.

[15] Baron TH, Ramirez B, Richter JE. Gastrointestinal motility disorders during p-regnancy[J]. Ann Intern Med, 1993;118:366-375.

[16] Heitkemper MM, Jarrett M. Pattern of gastrointestinal and somatic symptoms

across the menstrual cycle. Gastroenterology, 1992,102(2):505-513.

[17] Preston DM, Adrian TE, Christofides ND, et al. Positive correlation between

symptoms and circulating motilin, pancreatic polypeptide and gastrin concentrat-ions in functional bowel disorders. Gut,1985,26(10):1059-1064.

[18] Kamm MA, Farthing M J, LennardJones JE, et al. Steroid hormone abnormali-ties in women with severe idiopathic constipation. Gut, 1991,32(1):804.

[19] Xiao ZL, Pricolo V, Biancani P, et al. Role of progesterone signaling in the

regulation of Gprotein levels in female chronic constipation. Gastroenterology,

2005,128(3):667-675.

[20] 关键.便秘的研究现状[J].中国肛肠杂志,1996;16(5):24-35.

[21] Pashankar DS, LoeningBaucke V. Increased prevalence of obesity in children with functional constipation evaluated in an academic medical center. Pediatrics, 2005,116(3):377-380.

[22] 郭晓峰，柯美云，潘国宗.北京地区成人慢性便秘流行病学调查及其相关因素分析[J].基础医学与临床.2001；21（增刊）:18.

[23] Crowell MD，Shetzline MA，Moses PL，et a1．Enterochromaffincells and    5-HT signaling inthe pat hophysiology of disorders of gastrointestinal function[J]．Curt Opin Investig Drugs，2004;5(1): 55-60.

[24] Johanson JF．Review article：tegaserod for chronic constipation[J]．Aliment P-harmacol ner，2004;20(2)：20．

[25] 崔云龙，万阜昌，李长龄，等．凝结芽胞杆菌(TBcl69)片治疗便秘的实验研究和I临床疗效[J]．中国微生态学杂志，2006;18(4):264.

[26] Brandt LJ，Prat her CM，Quigley EM，et a1．Syslemalic reviewon t he man-agement of chronic constipation in Nort h America[J]．Am J Gastroenterol，2005;100(1)：55．

[27] Ramkumar D，Rao SS．Efficacy and safety of t raditional medicah herapies f-or chronic constipation：systematic review[J]．Am J Gas-Iroenterol，2005;100(4)：936．

[28] 徐彰，柯美云．慢性便秘的药物治疗评价[J].中国新药杂志，2004;13(5)：389．

[29] Wald A．Slow Transit Constipation[J]．Curt Treat Options Gastroenterol，2002;5(4)：279．

[30] Wang J,Luo MH,Qi QH, et a1．Prospective study of biofeedback retraining in patients with chronic idiopathic functional constipation[J]．World J Gastroenter-ol，2003;9(9)：2109．

[31] 周仲英.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2004，第一版：266.

[32] 俞静静，陈素红，吕圭源.玄参“凉血滋阴”药效相关研究概况[J].中国实验方剂学杂志，2007；13(9):63-66.

[33] 季宇彬.抗癌中药药理与应用.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，1999，第一版：1032-1075.

[34] 王伊光，吴伟，腾占庆，等.番泻叶与甘露醇在术前肠道准备的应用比较[J].北京中医药大学学报，2000；23(4):64-65.

[35] 张玲.甘露醇用于选择性手术前肠道准备护理体会[J].福建医药杂志，2000；22(5):130.

[36] 焦红军.党参的药理作用及其临床应用[J].临床医学，2005；25(4):89-92.

[37] 郑雪平.白术治疗慢传输型便秘的研究[D].南京中医药大学博士论文，2004:37.

[38] 彭博，贺蓉，杨滨，等.厚朴和凹叶厚朴对实验性胃肠动力障碍的药效作用差异研究[J].中国中药杂志，2010；35(19):2624-2627.

[39] 贺海波，石孟琼.火麻仁的化学成分和药理活性研究进展[J].中国民族民间医药，2010；15(2):56-57.

[40] 国家中医药管理局(中华本草)编委会.中华本草(第三册)[M],上海:上海科学技术出版社，1999，第一版:175-181.