苔藓样及界面皮炎是组织病理学描述，苔藓样皮炎是指真皮浅层以淋巴细胞为主的炎症细胞呈带状浸润为特征的炎症性皮肤病，炎症细胞的浸润常导致表皮真皮交界面模糊不清。界面皮炎是指基底细胞液化变性、基底细胞坏死、真皮浅层炎症细胞浸润为病理特征的炎症性皮肤病，这种特征性病理学改变，同样导致表皮与真皮界限模糊。上述两种情况并不互相排斥，多数苔藓样改变伴有界面皮炎的改变，但是，部分以界面皮炎改变为特征的皮肤病并不具有苔藓样皮炎的特征，有时为了临床和病理上描述方便，常常讲将二者统称为界面皮炎。山东省千佛山医院皮肤科辛琳琳

1.     扁平苔藓

扁平苔藓是苔藓样皮炎中最典型的病变。扁平苔藓的组织病理学

特征是表皮角化过度，颗粒层呈楔形增厚，棘层肥厚，基底细胞液化变性，真皮浅层有致密的淋巴细胞呈带状浸润，真皮浅层可见胶样小体及色素失禁。

     毛发扁平苔藓在早期可见到毛囊下部及乳头周围炎症细胞浸润、毛囊扩张及角栓形成。毛囊间的邻近表皮可以有典型的苔藓样浸润，也可以是正常的。有时可见到明显的基底细胞液化变性、胶样小体及色素失禁。

色素性扁平苔藓的特点是表皮变薄，基底细胞空泡改变，色素失禁，真皮浅层以淋巴细胞为主的炎症细胞呈带状浸润。

肥厚性扁平苔藓的特点是显著的角化过度和棘层肥厚，真皮内炎症细胞浸润常伴发瘢痕形成。

口腔扁平苔藓具有一般扁平苔藓的特点，但可能有角化不全，表皮较薄，基底细胞液化变性更为显著，浸润的炎症细胞除淋巴细胞和组织细胞外，浆细胞常见。

大疱性扁平苔藓除具有一般扁平苔藓的特点外，表皮下可见水疱或大疱，主要是由于高度水肿，基底膜破坏，基底细胞严重液化变性所致。

2.     苔藓样角化病

苔藓样角化病组织学改变具有扁平苔藓的特点，表现为角化过

度，颗粒层增厚，棘层肥厚，基底细胞液化变性，真皮浅层有致密的炎症细胞呈带状浸润，浸润的细胞以淋巴细胞、组织细胞为主，少量浆细胞，偶见嗜酸细胞，胶样小体及色素失禁常见。本病组织学改变区别于扁平苔藓的是角质层可见程度不同的灶状角化不全。

3.     光泽苔藓

光泽苔藓组织病理学改变早期无特征性苔藓样改变，大多为真皮

乳头层以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。典型皮疹界限清楚，单个丘疹只累及4~5个真皮乳头，表现为表皮萎缩，中央凹陷，真皮浅层的炎性细胞聚集呈球状， 其两侧的表皮突延长，呈抱球状，浸润细胞上方的表皮基底细胞液化变性，并可见到胶样小体，浸润的细胞包括淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞，多核巨细胞少见。

4.     线状苔藓

线状苔藓的主要组织病理学特征是真皮上部炎性细胞浸润，缺乏

特异性，可以表现为苔藓样皮炎、界面皮炎或海绵水肿性皮炎等。表现为表皮大致正常或轻度棘层肥厚伴角化不全，细胞间水肿，并见坏死的角质形成细胞，基底细胞轻度液化变性或无基底细胞液化变性，真皮浅层及浅层、深层血管、附属器周围可见致密的淋巴细胞浸润。

5.     固定性药疹

固定性药疹组织学特征呈苔藓样改变，通常比较严重，表皮基底

细胞以及上方角质形成细胞常有明显的坏死，基底细胞液化变性，真皮浅层炎性细胞带状浸润，显著的色素失禁，皮损严重时可见表皮下水疱。

6.     硬化萎缩性苔藓

典型的硬化萎缩性苔藓皮损表现为表皮萎缩变薄，基底细胞液化

变性，真皮浅层有一宽的透明样变形带，在透明样变性带下方可见以淋巴细胞和组织细胞为主的浸润带。本病与扁平苔藓在组织病理学上有共同之处，均有基底细胞液化变性和真皮内炎性细胞呈带状浸润。但硬化萎缩性苔藓真皮内呈带状浸润的炎性细胞多在真皮的中部， 与表皮间有无浸润带。而扁平苔藓呈带状浸润的炎性细胞则位于真皮浅层。硬化萎缩性苔藓另一个突出的组织病理学改变是真皮浅层胶原纤维改变，早期表现为高度水肿，后期表现为均质化和硬化。

7.     红斑狼疮

盘状红斑狼疮组织学改变特征为角化过度和毛囊角栓形成，灶状基底细胞液化变性，真皮浅层、中层甚至深层血管周围以及附属器周围有致密的淋巴细胞呈灶状浸润。

亚急性皮肤型红斑狼疮的组织病理学改变与盘状红斑狼疮类似， 但是界面改变通常较盘状红斑狼疮明显，而真皮内淋巴细胞浸润较盘状红斑狼疮轻，且以浅层血管周围为主。另外与盘状红斑狼疮相比， 亚急性红斑狼疮真皮浅层通常有水肿，一般无表皮角化过度和毛囊角栓形成。

系统性红斑狼疮组织病理表现与亚急性皮肤型红斑狼疮类似。当基底细胞液化变性明显、范围较广时，可出现表皮下裂隙或表皮下水疱。

8.移植物抗宿主病

急性移植物抗宿主病组织学特征呈界面皮炎改变，灶状或弥漫的基底细胞液化变性，表皮全层可见角化不良细胞，其周围可出现一个或数个淋巴细胞，形成卫星样细胞坏死现象，是急性移植物抗宿主病的特征性组织病理学表现。严重时可出现表皮坏死伴表皮下水疱。

慢性移植物抗宿主病组织学特征呈典型的苔藓样皮炎改变，表现为角化过度，颗粒层增厚，棘细胞层不规则增生，基底细胞空泡变性，真皮浅层以淋巴细胞为主的炎症细胞带状浸润，可见胶样小体及色素失禁。本病有时与扁平苔藓难以鉴别，本病早期即可出现灶状角质形成细胞坏死，带状浸润的炎症细胞可见浆细胞和嗜酸细胞。

9.多形红斑

多形红斑组织病理学特征性改变为表皮角质形成细胞凋亡，可见单个或融合坏死的角质形成细胞，表皮细胞间海绵水肿以及细胞内水肿，基底细胞液化变性，真皮浅层以淋巴细胞为主的稀疏炎性细胞浸润，真皮乳头水肿，真皮浅层血管外可有红细胞渗出。皮损严重时，表皮坏死，基底细胞大范围的液化变性，形成表皮下裂隙或表皮下水疱。