（一）颅内动脉瘤 　　

    颅内动脉瘤的介入治疗主要分为载瘤动脉闭塞和选择性动脉瘤栓塞两种。对于颈内动脉岩部或海绵窦段以及后循环的梭形或宽颈动脉瘤，在代偿试验良好的情况下，可以闭塞载瘤动脉。半年后动脉瘤可逐渐皱缩吸收，明显减少压迫效应。如侧支循环代偿不足，则应先行颅内外动脉架桥。选择性动脉瘤内栓塞主要适用于瘤颈清楚、后循环动脉瘤、多次SAH、HH分级偏高，有血管痉挛或手术风险较大的患者。 济南军区总医院神经外科钟启胜

　　近年来，由于显微导管和栓塞材料的可控性研制，使得颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗越来越普遍。在欧洲，几乎占所有治疗动脉瘤的80%。栓塞材料主要由Guglielmi等发明的电解脱铂金弹簧圈(GDC)为先导，使动脉瘤的栓塞可以控制释放弹簧圈，进出自由，大大增加了安全性和载瘤动脉的保留。经栓塞后的患者通常2～3天即可出院。尤其对于后循环或巨大动脉瘤等手术难以接近或无法夹闭的动脉瘤，栓塞更是独辟蹊径，是手术治疗盲区的重要补充。

二、脑动静脉畸形(AVM) 　

Spetzler对AVM的分级方法已越来越多地被人们接纳和采用。脑AVM最危险的症状之一是出血。AVM每年的出血率为3%～4%,第一年内再出血约6%。每次出血的致残率为30%，病死率为12.5%,而积极治疗的总残废率加病死率在10%以下。

血管内栓塞对于单支或少数供血动脉的AVM，特别是新近出血的病例，可达到微侵袭、痛苦小、疗效迅速的目的。近来改变栓塞方式,将导管直接放置在畸形血管团内，注射NBCA胶,可使畸形团的解剖治愈率提高至27%。再加上更细、超滑的微导管问世，栓塞的并发症更为降低。针对大型、功能区的AVM，栓塞可缩小其体积，改善血液动力学分布，以利于显微外科手术切除或放射外科治疗，是后二者的重要辅助手段。

立体定向放疗(-刀、χ-刀)对AVM是一种有希望的选择性治疗方法。据文献报道，AVM治疗后1年消失率30%～50%，2年消失率70%～90%，其消失速度与所用的照射量成正比，与AVM的大小成反比。从治疗到AVM完全闭合之前每年的出血率3%～4%，与自然出血史相同。所以对有出血史的患者，应优先采用栓塞或手术方法。大型AVM经若干次栓塞后体积缩小即可放射治疗。但栓塞物质应是NBCA。其它颗粒或丝线栓塞，均有复发之虞。栓塞加立体定向放疗可使60%～80%的患者免于开颅手术而获治愈。

目前脑AVM的基础研究也在增多，国内外曾报道利用猪的咽升动脉末端颅底血管网制成AVM动物模型，便于人们研究AVM的栓塞材料及栓塞前后的血液动力学变化，为练习和获取栓塞技术及研究栓塞后的病例变化提供了广阔的前景。