微血管减压治疗顽固性眩晕、耳鸣

济南军区总医院神经外科  吕学明主任医师济南军区总医院神经外科吕学明

　　 眩晕、耳鸣患者在临床工作中很多见，严重影响患者工作生活，很多患者药物治疗效果不好，我们可以采用外科方法解除患者病痛。

    采用外科方法治疗眩晕、耳鸣，归功于现代颅神经微血管减压外科的先锋人物Jannetta，已有约40年历史。Jannetta在手术治疗三叉神经痛、面肌痉挛的过程中，发现血管压迫颅神经Ⅷ和颅神经Ⅷ损害症状（如：眩晕、耳鸣、听力下降）之间的相关性，并将微血管减压术应用于该疾病的临床治疗。 

    综合文献报道，颅神经Ⅷ功能紊乱产生的症状主要为眩晕、耳鸣、听力下降，还可能伴随平衡不稳、恶心、呕吐等症状。这些症状的手术改善以眩晕、耳鸣治疗效果最为明显，80％的患者临床效果良好。对于听力减退症状，一般认为微血管减压手术没有明确的治疗效果。由于困扰这类患者的最主要症状为眩晕，其次为耳鸣，所以即使不能改善听力，颅神经Ⅷ微血管减压手术对于受这些疾病困扰的患者起着积极的作用。

    顽固性眩晕、耳鸣患者应先选择药物治疗，如抗眩定、卡马西平、安定等，治疗无效或症状严重者可选择手术。手术的适应症为：

（1）单侧间歇性眩晕、耳鸣患者，特别是伴有耳后痛、听力下降、面肌痉挛者。严重影响患者的工作和生活，经多种治疗无效，要求手术治疗者；

（2）术前全面检查，排除其它引起眩晕、耳鸣的全身疾病；

（3）MRI检查排除桥小脑角及内听道占位，3D MRA明确桥小脑角段第Ⅷ颅神经有血管压迫征象者；

（4）脑干听觉诱发电位有II峰下降表现。

    手术方法为听神经显微血管减压术。从脑干到内听道听神经的任何部位所压均可发病，以听神经中外1/3段多见。经发现，单纯性眩晕：为脑干旁听神经的前庭支受压。单纯耳鸣：听神经的耳蜗受压。无眩晕的平衡障碍：近脑干听神经前庭支受压。眩晕伴耳鸣：脑干旁听神经整支受压。

济南军区总医院神经外科  吕学明主任医师  每周三全天门诊