耳鸣, 是指自己感觉听到了外界并不存在的声音。耳鸣声有的如细雨沙沙,有的像蝉声嘶嘶;有的如秒表滴答,有的像心跳砰砰;有的如汽笛阵阵,有的像雷声轰轰。每个人在其一生中都有过耳鸣的经历,多数为生理性耳鸣,可以自行消失。持续性耳鸣轻者安静时方觉耳鸣,重者扰得人心烦意乱,睡眠不宁,这时耳鸣可能已成为一种疾病。耳鸣发病率据国外统计资料约15%-20%,严重需治疗者3 %-4%左右,我国需治疗耳鸣疾病患者在数千万人次以上。
长期以来,耳鸣常被分为主观性耳鸣和客观性耳鸣二类。前者指耳鸣的声音仅能被患者自己感觉到,而不为检查者所听到;后者指患者和检查者都可听到耳鸣的声音。耳鸣的产生机制复杂,影响因素较多,除不同的病因、不同的病理过程可引起耳鸣外,患者精神心理状态对耳鸣的觉察亦有较大的影响。
恼人的耳鸣能够治好吗?回答这个问题之前,先要说明何为“治好”。 在这里治好有两个方面的含义,一种是耳鸣消失,另一种是耳鸣适应。耳鸣适应是指耳鸣声仍存在,但已经对其适应和习惯了,耳鸣不影响人的情绪、睡眠、工作、学习和生活等。
开始耳鸣治疗前医生一般要仔细了解病史,评估耳鸣对工作和生活等的影响程度,随后会做一系列相关检查,试图了解耳鸣的特征。开始治疗的第一步是努力确定耳鸣的病因,若能找到原发病变,并采取特殊治疗,则不论主观性或客观性耳鸣,均能获得较好的效果。如耵聍栓塞,急慢性化脓性中耳炎,糖尿病,咽鼓管阻塞,鼓室体瘤、听神经瘤、血管畸形等多可通过解除病因使耳鸣得到治愈。如病因无法确定,或是病因虽能确定但却无法治愈的耳鸣患者应进行个体化综合治疗,包括药物、心理治疗及声治疗等。
虽然至今尚未发现可彻底治愈耳鸣的药物,但某些药物对耳鸣有短期疗效,如血管扩张剂、改善内耳组织的能量代谢药物以及利多卡因以及其他抗惊厥药等。如果有明显的焦虑或抑郁等症状,可适当选用抗焦虑、抗抑郁药。心理治疗是耳鸣综合治疗的重要手段之一,与适当的药物治疗相结合可消除患者的焦虑症状,减轻耳鸣对患者生活的影响。耳鸣再训练疗法( Tinnitus Retraining Therapy,TRT)包括指导性咨询和声治疗,为目前较有效的综合治疗方法之一。
咨询的内容包括:明确告诉患者耳鸣的病因、耳鸣的治疗方案、耳鸣的预后,让患者对耳鸣的相关问题有一个全面的了解,解答患者疑问;转移注意力,形成条件反射,一旦想到耳鸣立即把注意力转移开;松弛训练;保持积极愉快的情绪。声治疗原理是通过背景声音避免患者处于“安静”的环境。通常采用低强度的声信号或自然声音掩蔽部分耳鸣声,分散注意力,减轻精神压力等。用于声治疗的声音多样,如流水声、海浪声、鸟鸣声、音乐、广播和电视节目等等,原则是不能引起任何不适感,其响度应小于耳鸣声,只能部分掩蔽耳鸣声。用于承载声音素材的设备多样,可以是CD碟片,磁带,MP3,收音机等。耳鸣习服疗法的目的是,使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯。
耳鸣并不可怕,通过针对病因治疗或耳鸣的个体化综合治疗,绝大部分耳鸣能够治好,使耳鸣消失或即使存在但不影响个人的工作、学习和生活。
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