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像做算术题一样“计算”饮食

现代医学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。中国中医科学院西苑医院内分泌科夏城东

合理控制总热能

“饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。”中国中医科学院西苑医院内分泌科主治医师夏城东说。

夏城东介绍说，糖尿病人若像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。所以，对糖尿病人要合理地进行饮食控制。 另外，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重。

糖尿病患者某男，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业是会计，患糖尿病5年，服降糖药与饮食控制相结合，若想不出现明显并发症。应该如何进行饮食控制呢？

夏城东介绍说，饮食计划是根据身高、体重、活动量算出一天需要多少热量，再根据食物中不同成分的比例计算出来的，这样的做法其实不仅适合糖尿病患者，也适合非糖尿病患者，是科学的饮食。只不过是健康人一时不遵守并不会明显出现症状，而糖尿病人饮食控制不当，就会加重病情。

以上这个例子当中，首先应该计算他的标准体重：身高―105，即170-105=65（公斤），实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖。会计属轻体力劳动，如此的状况，每日应摄入热能标准为20到25千卡/公斤体重，那么他全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡。需要注意的计算时的体重是标准体重而非实际体重。

不同体重及活动量的所摄入的热能标准是不同的：

劳动强度

消瘦

千卡/公斤/天

正常

千卡/公斤/天

肥胖

千卡/公斤/天

卧床休息

20-25

15-20

15

轻度体力劳动者

35

25-30

20-25

中度体力劳动者

40

35

30

重度体力劳动者

40-45

40

35

平衡、多样化膳食

糖尿病饮食治疗的原则除了合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜，还要注意平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。

内分泌科医生和营养界人士一般以产生90千卡热量的食物称为一个食品交换份。简单地说，半两粮、一斤蔬菜、一个蛋、一两肉、半袋奶、四两水果约相当于1个食品交换份。人的饮食要多样化，不同种类间的食物，只要符合一个食品交换份产生的热量就可以互相交换。

 夏城东介绍说，任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全,食物品种多样化是获得全面营养的必要条件。

糖尿病患者应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食。每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类。科学的分配原则是碳水化合物占一日总热量的55％～60％，脂肪占一日总热量的25％～30％，蛋白质占一日总热量的15％～20％。在每日总热量相同(总份数相同)时，主食品种之间、主副食之间、副食之间、蔬菜之间、水果之间均可一份换一份。这样几乎囊括了所有的食物品种，患者的饮食不再单调，与普通人一样想吃什么就吃什么!

糖尿病患者要适量增加膳食纤维摄入，膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量。膳食纤维可分为可溶性纤维和不溶性纤维。可溶性纤维，如燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物；不溶性纤维，如谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感，应增加每日膳食纤维的摄入每日25-30g克。

糖尿病患者要限制脂肪摄入，脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。在日常生活我们看得见的脂肪包括各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮；还有一些看不见脂肪如肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包。在饮食中应当注意。

夏城东介绍，糖尿病人坚持定时定量进餐，提倡少食多餐。少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生，定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。

糖尿病常见饮食问题

问：糖尿病患者控制饮食后，饥饿难忍怎么办？

夏城东： 首先应清楚地认识到，饥饿本是糖尿病的一种症状，经过治疗后病情改善了饥饿感也会随之减轻，甚至消失。刚开始饮食治疗，食量比原来明显减少，胃肠道可能会不适应，但是适应几天后饥饿感就会慢慢减轻。如仍感饥饿，可以采取：多吃些低热量、高容积的食物，如各种蔬菜：西红柿、黄瓜、大白菜等。少量多餐，将正餐的主食匀出一小部分作为加餐，加餐时可选用低热能的蔬菜、半两主食或1个鸡蛋(50g)，1杯牛奶（150ml­）等。选用粗粮代替细粮，可以产生更强的饱腹感。将口味变清淡，吃饭速度放慢，做到细嚼慢咽，可降低过于旺盛的食欲。

问：糖尿病患者还可否饮酒？

夏城东：酒精对糖尿病病人是利少弊多。糖尿病病友饮酒既易发生低血糖又可加重高血糖。首先，酒精含热量高，每克酒精产热7千卡；同时，糖尿病病人可能因饮酒而影响正规进食，进食富含脂肪的“酒菜”过多，不利于饮食的控制。其次，当空腹状态或者漏掉进餐时，过量饮酒可因抑制糖异生而导致低血糖，酒精还可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖。成人糖尿病患者并不一定要戒酒，但对于无感知性的低血糖、神经病变、血糖或血脂控制差、肥胖或孕妇等，要限制饮酒或戒酒。当血糖控制良好，无糖尿病严重慢性并发症或急性并发症，肝肾功能正常，非肥胖者，可适量饮酒， 一日内不超过 2个酒精单位，一个酒精单位约为：285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精。避免空腹饮酒。

问：糖尿病患者怎样吃水果？

    夏城东：吃水果的前提病情控制理想时可吃,即空腹血糖〈7.8mmol/L，餐后血糖〈10mmol/L。应将水果的热量计算入每日总热量之内，选用时减去相应的碳水化合物的量, 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。水果中西瓜（葡萄糖指数偏高适当少吃）、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。

问：糖尿病患者还能不能吃糖？

夏城东：糖尿病人要注意含蔗糖和葡萄糖的食物对血糖的影响，对于加入非营养甜味剂，如蛋白糖、阿斯巴甜、糖精等制作的食品是不用担心的，但也须计算食品本身所含的热量，例如无糖饼干也是饼干，也是由淀粉所制作的，含有热量。

    问：糖尿病患者对于豆制品是否可以多吃

夏城东：适量进食豆制品（豆浆、豆腐等），确实对健康有好处，豆制品不含糖，但也含有热量。特别是对于老年人和糖尿病病程长者，若不注意，大量食用过多的植物蛋白，会造成体内含氮废物过多，加重肾脏负担。尤其是合并有肾功能不全者，最好禁食豆类，蛋白摄入尽量以鱼、禽等白色肉类为主。

    问：喝粥是不是不利于糖尿病患者？

夏城东：煮熟、煮烂的食物由于淀粉糊化程度高，极容易消化吸收，血糖升高的速度也快，如进食稀粥后血糖升高速度快，而米饭、玉米饼消化慢，葡萄糖吸收速度也慢，所以血糖升高的速度也慢。血糖控制不好的糖尿病病友应改变喝稀饭的习惯，注意喝粥的量和“干”“稀”食物搭配等。