角膜移植术:
角膜移植是利用异体的正常透明角膜组织,取代浑浊病变的角膜组织,使患眼复明或控制角膜病变。达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术。因为角膜本身不含血管,处于“免疫赦免”地位,使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。 是眼科中重要的复明手术之一。
角膜的材料大多取自新鲜供体捐献者,以不超过死后6-12小时、角膜上皮完整、基质透明、厚度不变者(无水肿)为佳,如果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊处理,则可保持数天或数周后待用。一般以 6-60岁而角膜健康者是适合的,尤其死于急性疾病或外伤,而介于25-35岁最佳。 若捐献之角膜曾经手术后,或患有青光眼或患有眼部肿瘤者,当然不适合做角膜移植。而患有梅毒、肝炎、白血病、败血症、爱滋病、全身转移性癌症或恶病体质的病患,其眼角膜也不适合移植给他人。
角膜移植能否成活、不被排斥而保持透明,取决于多种原因,同种异体组织间的相容性抗体,占有重要地位;受主本身的条件和施术者的手术技巧,也在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
角膜移植手术分为两类:穿透角膜移植术和板层角膜移植术
穿透角膜移植术:是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。
1、光学性角膜移植术常见的适应症为:
a、圆锥角膜(是穿透性角膜移植最佳且成功率最高的适应症,8年成功率为90%.);
b、各种原因所致的角膜瘢痕(常见原因为细菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎,角膜外伤,热灼伤,爆炸伤及沙眼等所引起的角膜瘢痕,成功率为60%);
c、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭;
d、各种角膜变性(主要指各种角膜基质营养不良);
2、治疗性角膜移植术的适应症为化脓性角膜溃疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性、韦格内肉芽肿所致的角巩膜坏死、复发性翼状胬肉、角膜皮样肿、角结膜鳞状上皮癌等。
板层角膜移植术:是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织,留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄,甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层,而内皮生理功能健康或可复原者,均可行板层角膜移植术。
其适应症为;
1、中浅层角膜白斑;
2、各种实质浅层的角膜营养不良与角膜变性;
3、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤;
4、角膜疲痕虽然达角膜深层,但有希望剖切至植床透明,而全身情况或局部情况不适宜行穿透性角膜移植的患者:如精神病患者、眼球震颤患者。
近年来由于角膜供体材料来源较少,正处于实验初级阶段的 人工角膜移植术: 是用透明的医用金属和高分子材料制成的特殊光学装置,通过手术将它植入混浊的角膜组织中 ,由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决,远期效果不佳,常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落,故目前尚不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明,特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败,无法再做其他手术者。
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