目前乳腺癌常规使用的治疗方案中,以蒽环类和紫杉类药物为主。其不良反应包括骨髓抑制、脱发、胃肠道反应,再有一个比较严重的就是心脏毒性。骨髓抑制、脱发、胃肠道反应都是可逆的,但是心脏毒性是不可逆的。而心肌一旦损伤,以后如果想逆转恐怕都不太可能了。
蒽环类药物引起的心脏毒性反应有急性、亚急性、慢性和迟发性毒性反应4种。急性心脏毒性可在给药后数小时内发生,主要表现为短暂的心脏电生理和心脏节律改变,心电图表现为非特异性ST-T改变、QRS低电压、QT间期延长及一过性心律失常。极少数患者可猝死。亚急性心脏毒性反应以给药后数天到数周后出现急性左心衰、心肌炎、心包炎为主要表现,较少见。慢性心脏毒性通常多出现在治疗1年内,临床最为常见,其发生率与总剂量密切相关。主要表现为充血性心力衰竭和(或)心肌病,多为不可逆改变。迟发性心脏毒性指完成化疗1年后发生,多发生在化疗结束后的几年甚至十几年。主要表现为隐匿性心室功能障碍、充血性心力衰竭及心律失常。
对于心脏毒性重在预防,一般情况下在化疗中,要及早使用预防蒽环类药物产生心脏毒性的药物。
但是在临床上,经常能见到慢性和迟发性心脏毒性的病人,经常是病人来想口服中药,一摸脉发现心率很快,或有早搏,或心律不齐,患者经常认为化疗已经完成,对现在的情况不以为然。乳腺癌术后很多患者都可以长期生存,但心脏的问题不解决明显会影响生存期和生活质量,很多患者平静状态下心率很快,稍微剧烈活动就心悸不适。用炙甘草汤加减,患者口服10剂左右的中药后一般就有效果了,早搏明显减少,心悸症状明显减轻,所以一旦发生慢性和迟发性的心脏毒性,建议尽早就诊。
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