王女士，2009年12月到我院就诊，36岁，左乳癌术后肝转移。河南省肿瘤医院乳腺科闫敏

病史：2007年5月发现左乳肿物，大小3cm，行肿物切除术，术后未行病理检查，2007年7月行病理会诊结果：浸润性导管癌，2007-7-3 左乳癌改良根治术，术后病理：左乳癌局切术后再次手术切口下组织癌残留，淋巴结未见癌转移（0/11）。免疫组化ER（-）、PR（-）、HER-2（++）。拒绝HER-2基因检测和曲妥株单抗治疗。术后给予FEC方案化疗6周期。

复发转移：2009-12-24 常规复查时腹部彩超发现肝右叶实性占位---肝转移，CEA 62.8ng/ml，CA153 36.0 IU/ml，入院后全面检查：头颅MRI、骨ECT、胸部CT、乳腺及引流区彩超、心电图均无明显异常，上腹部增强CT提示：肝右叶实性占位（单发，大小5.8cm），拒绝肝穿刺活检，原发病灶FISH检测HER-2基因扩增。

治疗过程：

化疗联合靶向治疗应为患者的首选治疗，但因经济状况，患者及家属拒绝曲妥株单抗治疗。首先于2009-12-30~2010-4-10给予TP（多西紫杉醇+顺铂）方案联合化疗6周期，每21天1周期，每2周期评价疗效，疗效评价：部分缓解（PR）（6周期后肝脏病灶由疗前的5.8cm缩小至1.5cm，CEA、CA153降至正常范围）。联合化疗不良反应：恶心、食欲不振、呕吐1度、白细胞和粒细胞下降3度、轻度乏力、脱发。无血红蛋白、血小板下降，无肌肉酸痛等不良反应。

考虑为单发病灶，建议患者行肝脏转移病灶立体定向适形放疗（2010-5-10~2010-7-1），放疗后病灶缩小至1.2cm。

2010年7月开始给予卡培他滨单药方案继续治疗，开始每2周期复查评价疗效，半年后每3个月复查，肝脏病灶基本消失，病情稳定25个月。不良反应仅有轻度的胆红素和转氨酶升高，无消化道和血液学反应。

2012.8.13 常规复查发现CEA 7.47ng/ml（参考值0-3.5），进一步检查，2012.8 .15 PET－CT发现肺转移（卡培他滨TTP＝25个月），未发现肝脏病灶。因肺部病灶靠近肺门，穿刺活检有风险。与患者沟通，拒绝曲妥株单抗治疗。给予单药多西紫杉醇方案，2周期后疗效评价SD（长径由2.5cm增大至2.7cm）。第3周期开始联合顺铂，两周期后疗效评价PR（长径缩小到1.5cm），现疾病缓解并继续治疗中。

复发转移至今，采用联合化疗有效后，单药序贯化疗，适时加入局部治疗的策略，患者已经病情控制近3年，目前仍在治疗随访中。