化疗是晚期恶性肿瘤患者主要治疗手段之一。静脉注射化疗药物时，药物外漏是常见并发症。若处理不当，可造成局部组织溃烂、坏死，形成硬结，给患者带来身心痛苦，患者可能因此停止化疗。本研究将2006年1月―2010年1月在我科接受化疗并有化疗药物外漏的48例病人随机分为外敷芒硝溶液组（观察组）和外敷百多邦组（对照组），观察外敷芒硝溶液对化疗药物外漏的治疗疗效。现将结果报告如下。河南省肿瘤医院中西医结合科裴俊文

1   资料与方法

1.1  临床资料

48例出现化疗药物外漏的患者均为我院住院病人，经我院细胞学及病理学检查均证实为晚期恶性肿瘤，年龄4―76岁，其中男28例，女20例，包括乳腺癌12例，肺癌20例，食管癌9例，非霍奇金氏淋巴瘤7例。外漏药物：诺维本（NVB）8例，表阿霉素（E-ADM）6例，环磷酰胺8例，顺铂（DDP）13例，氟尿嘧啶（5-FU）6例，羟基喜树碱3例，紫杉醇4例。外漏部位：手部17例，上肢25例，足部4例，颈部2例。

1.2  治疗方法

对于出现滴注不畅，或病人诉穿刺部位疼痛者，首先立即停止用药，出现药物外漏者立即采用0.5%利多卡因2ml加用地塞米松5mg在穿刺部位或隆肿区的中心点作放射状封闭注射，然后用冰块间断冷敷4h，以降低局部药物的浓度，消炎止痛和减少药物的吸收。

冰敷后观察组病人取芒硝溶液均匀调成糊状外敷患处，涂抹范围大于渗漏边缘0.5cm，然后用无菌纱布覆盖，每日换药3-5次，连敷3-4天。对照组冰敷4h后采用百多邦外敷患部，换药方法和范围同观察组。

1.3        疗效判断标准

治愈：接受治疗1天内肿胀消失，皮肤无变色，无硬结，完全无痛。有效：1-2天后局部浮肿基本消失，皮肤无变色，疼痛好转。无效：4天后局部皮肤变硬、发青，疼痛未见减轻。

2   结果 （表1）

 组别

例数

             治疗效果（例）

治愈率

总有效率

   治愈

   有效

   无效

 （%）

 （%）

观察组

  25

    20

    5

    0

   80

   100

对照组

  23

    3

    15

    5

   13

   78.2

统计学处理，χ2=55.52  P<0.01，表明观察组与对照组的疗效比较有显著性差异.

3   讨论

中医认为，静脉炎为药石攻伐，血脉受伤，致热毒内蕴，血瘀脉通；治则应为清热解毒，化瘀通脉，消肿止痛。芒硝溶液其药方依据中医对化疗性静脉炎的认识以及辨证治则所创设，由大黄、芒硝、虎杖、姜黄、食醋组成。其中大黄苦寒，可清热解毒、活血化瘀、泻炎凉血；芒硝苦寒，可清热泻炎、兼杖软坚；虎杖清热解毒，活血止痛。三者均为寒凉之品，合用可清解化疗所致热毒蕴结、脉络损伤，同时能活血软坚，防止局部血栓形成，增强局部血流，改善微循环，促进涌出吸收，有利于受损血管的恢复及预防血管硬化狭窄等。姜黄性温，可行气活血、通脉止痛，佐制以上诸药寒凉太过，同时温通经脉，加强其活血化瘀之功。统观大方，大黄为君，芒硝、虎杖为臣，加强清热解毒、活血化瘀之力，兼有止痛软坚之功；姜黄佐制寒凉太过，温通经脉，通则不痛；食醋辛散芳香，可增强诸药渗透之力，助达病所，同时可软化血管。诸药配合共奏清热解毒、活血化瘀、通脉止痛之功，能有效防治化疗性静脉炎的发生。